中年男性，发热、咳嗽伴呼吸急促

病例简介
摘自：Clinical Problems in General Medicine and Surgery, 2nd edition

患者，55岁，园丁，由其家人送入急诊室。身体不适3天。起初全身乏力伴疼痛，自觉患有流感。有持续性全头痛，服用扑热息痛无效。之后症状发展为刺激性干咳和反复腹泻。

身体极度不适持续24 h。出现高热，出汗，呕吐数次。呼吸困难，咳嗽加重，有少量清稀痰液。无胸膜炎性疼痛，全腹钝痛。既往无严重病史。有吸烟(20支/天)和饮酒 (30~50 g/天) 嗜好。现未服用任何药物，无过敏史。

体格检查：呈病态面容。面色红赤，无定向障碍，但焦虑不安，注意力不易集中。体温39.5°C。无发绀、杵状指(趾)，无黄疸或贫血。口腔粘膜干燥，有舌苔。脉率105次/min，律齐，血压120/75 mmHg，血氧饱和度为90%。心血管系统未见其他异常。呼吸频率30次/min，干咳，有少量粘痰。肺部叩诊呈清音，可闻及肺泡呼吸音。吸气时右肺可闻及散在的捻发音。腹软，无压痛。无颈部强直，主要病理征(-)。


患者经鼻导管吸氧，氧流量为4L/min。为其建立静脉通道，2h内输入1L生理盐水补液。



问题 1 :  初诊是什么？  
问题 2 :  你将做哪些辅助检查？  
问题 3 :  阐释这些结果。这些结果是否有助于做出诊断？  
问题 4 :  描述胸片所显示的异常表现。  
问题 5 :  导致患者疾病的可能病原微生物有哪些？如何根据临床表现来鉴别不同的病原体？  
问题 6 :  现阶段你将如何处理该患者？  
问题 7 :  本病例的要点回顾？


参考答案：

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肠胃炎伴感冒，辅助检查可做血常规，胸部X光，。。。。。

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回答
1，考虑CAP。
2，三大常规（血，尿，粪）。血生化。痰涂片或培养及药敏。血气分析。胸部CT。
3，如血常规 WBC ，N% 升高，考虑G+菌感染。
4，胸片：右肺 磨玻璃影 尤 肺中外部分。
5，CAP的 肺炎链球菌，克雷伯杆菌，卡他莫拉菌。
6，补液，经验抗感染治疗
7，要点回顾。

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