痛风(收藏版2011)

本文系统总结痛风饮食,药物治疗，指南及近年中华资料 ,供参考.
网络上有很多的痛风嘌呤饮食含量表，但仔细一看很多还相互矛盾。查找《人民日报海外版》 嘌呤含量等级 (2004年03月06日 第六版)，应该相对可靠的。加以编排,供大家留挡.

饮食控制饮食推荐如下：

■小于50毫克／百克，适宜选用（谷物，蔬菜，水果，蛋类）

■50—150毫克／百克，急性期不宜选用）（很多豆类和肉类）

■超过150毫克／百克，不宜选用（香菇居然也包括其中没有想到 ,而乌贼,螃蟹不在其中也没有想到,是否可以适当吃点了.呵呵)

种类 嘌呤（毫克/100克）

（一）小于50毫克／百克，适宜选用

谷薯类及其制品 白米18.1 糯米17.7 小米7.3 糙米22.4 米糠54.0 小麦12.1 面粉17.1 面条19.8 高粱9.7 玉米9.4 米粉11.1 麦片24.4 甘薯2.4 芋头10.1 马铃薯3.6 荸荠2.6 蔬菜类 白菜12.6 菠菜13.3 包菜12.4 空心菜17.5 蒿子16.3 芥菜12.4 芹菜12.4 苋菜8.7 榨菜10.2 芥兰菜18.5 盐酸菜8.6 雪里蕻24.4 韭菜25.0 芜荽20.2 葫芦7.2 冬瓜2.8 姜5.3 苦瓜11.3 丝瓜11.4 小黄瓜14.6 茄子14.3 青椒8.7 萝卜7.5 胡萝卜8.9 洋葱3.5 菜花24.9 菜豆29.7 蘑菇28.4 大葱 13.0 姜5.3 豆类及豆制品 豆芽菜14.6 肉/水产类 猪血 11.8 猪皮29.8 海参 4.2 海蛰皮9.3 蛋／奶类 鸡蛋白3.7 鸡蛋黄2.6 鸭蛋白3.4 鸭蛋黄3.2 皮蛋白 2.0 皮蛋黄6.6 奶粉 15.7 水果类 及其他 柠檬3.4 桃子1.3 西瓜1.1 哈密瓜4.0 橙子3.0 橘子3.0 葡萄 0.9 石榴 0.8 凤梨0.9 鸭梨1.1 桃子1.4 枇杷1.3 硬果／干果类 栗子34.6 莲子40.9 红枣6.0 黑枣 8.3 葡萄干5.4 龙眼干8.6 瓜子24.2 杏仁 31.7 其他 蜂蜜 1.2 番茄酱3.0 酱油25.0

（二）50—150毫克／百克，急性期不宜选用

豆类及豆制品 绿豆75.1 红豆53.2 豌豆75.7 杂豆57.0 黄豆116.5
豆干66.5 黑豆137.4 熏干63.6 肉/水产类 瘦猪肉122.5 猪脑66.3 猪肾132.6 猪肚132.4 猪肺138.7 牛肉83.7 牛肚79.0 羊肉111.5 兔肉107.6 鸡心125.0 鸡胸肉137.4 鸭肠121.0 鸭心146.9 鳝鱼92.8 鲤鱼137.1 螃蟹81.6 乌贼 89.8 鱼丸 63.2 虾137.7 其他 花生 96.3 腰果80.5 白芝麻89.5 黑芝麻57.0 银耳98.9

（三）超过150毫克／百克，不宜选用

猪肝169.5 猪大肠262.2 牛肝169.5 鸡肝293.5 鸭肝301.5 白带鱼391.6 乌鱼183.2 牡蛎239.0 蚌蛤436.3 香菇214.5

更直观的表格形式．
常见饮食嘌呤含量表

对痛风的认识是从若干年前的一个痛风的饮食表开始的。感觉它简明，有效。曾把它给浙大的同学和自己的病人（后来仔细看它有很多自相矛盾的地方，但现在网上还在广泛流传，今年自己专门查找，才给予修改）。今年一个亲戚和同事，相继痛风发作，才又一次查找了一些资料。亲戚在一所医学院挂专家号后，开了“罗红霉素和活血制剂”，服用后仍然痛不欲生，对国内很多现象实在无语。后来此亲戚在本人指导下，散利痛服用后未再疼痛（也做好了服用秋水仙碱的准备），继以别嘌醇服用，未再正规治疗（这也不对，可能处首次发作后的缓解期,而当时对别嘌醇使用概念其实不清），此表和治疗措施，当医生的知识跟进后患者才能跟进。

痛风的危害还是很多的，一个统计痛风患者“痛风性肾病—临床20% ~40%，尸检100%”，可怕。痛风待出现肉眼可见的痛风石、慢性痛风性肾病或X线片上可见的关节破坏才开始降尿酸治疗已较晚了，为了避免肾功能受损，关节等严重损伤，正规治疗和饮食还是需要的。高尿酸血症在成年人中，越来越多，在30岁以上人中比例大约10%左右，有些可能还要高，而宁波处多食海产品地带，更多，也就是每10个就有1，2个。

痛风急性发作
控制急性炎症(急先治其标)

NSAIDs: 一般都有十分明显的疗效(禁用阿司匹林，我通常只知道散利痛)
秋水仙碱: 0.5mg/片， 1/h，直至缓解或消化道症状（恶心呕吐腹泻）,最大<12片/d. 维持1片,tid。 也可静脉应用 （属特效，但部分文献认为限于副作用及疗效，认为先选足量NSAIDs，无效再选秋水仙碱，所以一味选择秋水仙碱，也是需要一定考虑的，国内指南，两个基本并列）
糖皮质激素:上述无效！不能耐受！症状较重！
不使用降尿酸或排尿酸药(缓再治其本)

尿酸迅速波动(增高或减低)可导致关节炎加重
突然下降可导致痛风石表面溶解,释放结晶,被白细胞吞噬后释放趋化因子,又吸引更多白细胞,释放溶酶体酶,破坏关节
关于痛风急性发作后何时使用降尿酸药物，国内指南里也指示不很清楚。建议需待急性发作完全控制后(多在终止发作后的3-6周)使用（不容忽视的痛风降尿酸治疗.中华风湿病杂志2010.6）。而初期降尿酸疗效越好，痛风的发作可能越频繁。为预防急性发作，尚考虑同时应用非甾体抗炎药或秋水仙碱：持续应用至少4-6周，甚至半年以上（参考同上）。

促进尿酸排泄药
降尿酸药物选择，也有一些特点。
国内目前主要是排尿酸药物和抑制抑制尿酸合成药物，前者丙磺舒病房好像已经无药了，而代替以较安全的苯溴马隆。而服用排尿酸药物要大量饮水，最好同时服用碳酸氢钠。
抑制尿酸药物目前好象只有别嘌醇了，以前对之认识不深。别嘌醇过敏反应综合征发生率约占10％，表现为发热、皮疹、嗜酸细胞增高、肝坏死及肾功能异常，病死率高达20-25％，值得密切关注（痛风-降尿酸治疗的新策略.中华风湿病杂志2007.3 ）。所以它的使用有一些限制和顾虑了，详细可见参考资料。
参照目前的资料，给亲戚选择的降尿酸药物
苯溴马隆 25mg/片，1~2片/d ,1~3w,不降,增加1~2片/d 可用2~4片/d （我院是50毫克1片）
碳酸氢钠片1.0 TID
大量饮水。

促进尿酸排泄药 立加利仙(苯溴马龙或写成苯溴马隆) ，丙磺舒（已少应用），苯磺唑酮（已少应用）

机制：（-）近端小管的重吸收，可用1年以上
适应症:

肾功能正常或仅有轻度损害(Ccr>20ml/min)
无肾结石
尿尿酸< 600mg/d(3571 μmol/d)
注意事项:

大量饮水/碱性药物（尿PH8时，溶解度增加100倍）
禁用噻嗪类利尿剂/阿司匹林/酒
部分用药还是有点复杂的。我院尿尿酸检查好像未开展，而此指标高低，对选择促进尿酸排泄还是抑制尿酸排泄的药物还是有一定帮助的，当然也可以两种药一起用。别嘌醇对于人类白细胞抗原(HLA)一B58阳性、有慢性肾病及用噻嗪类利尿剂的患者使用别嘌醇时，应警惕其可能出现的超敏反应综合征，而2009年2月美国食品药品管理局(FDA)批准非布索坦上市，因无嘌呤样核心结构，主要适合于别嘌呤过敏、不耐受或治疗失败者，其抑制尿酸生成强度更高。
高尿酸血症及痛风发病人群太高，故而世界各国对它研究还是不断有进展的。痛风的第三类药物；促进尿酸分解药包括拉布立酶(rasburicase)和聚乙二醇尿酸酶(pegloticase)，也在研究和进展。临床上，应提倡根据痛风患者所并发的疾病来选择“一箭双雕”的药物。有高血压的痛风患者可选择氯沙坦或氨氯地平，国内外研究已肯定了氯沙坦兼有降尿酸和降压作用，。伴高血脂症的痛风患者可选择非诺贝特（fenofibrate)或阿托伐他汀(atorvastatin)。两者降血脂的同时也降尿酸，前者适于以甘油三酯增高为主者，后者适于以胆固醇增高为主者阎。非诺贝特200 mg／d治疗3周或160 mg／d治疗2个月后血尿酸可分别降低19％和23％P2-23]。非诺贝特还有一定的抗炎特性，降尿酸时较少诱发痛风的急性发作嗍。

资料来源：
1. 不容忽视的痛风降尿酸治疗.中华风湿病杂志2010.6
2 .痛风患者饮食治疗新认识. 中华临床免疫和变态反应杂志2008.12
3. 痛风-降尿酸治疗的新策略.中华风湿病杂志2007.3
4. 原发性痛风诊洽指南(草案) .中华风湿病杂志2004.3）

痛风一般知识,想了想,还是补充如下

1痛风 限制食用肉类、禽类、鱼类等，如一定用，可将瘦肉、禽肉等少量，经煮沸弃汤后食用。脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，控制在50g／d左右。多吃给蔬菜、水果等成碱性食物。蔬菜和水果富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解。仔细观察饮食表，基本上是比较典型的“和尚饮食”所以几千年前，既总结痛风是“富贵病”
2痛风除了饮食控制重要外，重要的还有减肥，切忌减重过快，应循序而进；减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风病急性发作。
体重最好能低于理想体重10％～15％
3痛风病人易患高血压和高脂血症等，应限制钠盐，通常每天2～5g。
4多喝水，食用含水分多的水果和食品，液体量维持在2000ml／d以上，最好能达到3000ml，以保证尿量，促进尿酸的排出；肾功能不全时水分宜适量。每天喝牛奶也是一个好的选择。

上述四条，最重要的是记住类似“和尚饮食”的概念，每天多喝水2000ml／d以上，而如果每天喝牛奶，也有助与痛风控制（依据  痛风患者饮食治疗新认识. 中华临床免疫和变态反应杂志 2008.12）。

感觉有些凌乱，若能细加整理，会是一篇好材料！

我身边有很多患痛风的朋友，学习一下希望能对他们有所帮助。

谢谢了，学习学习。

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