急救药物的选择

急救药物的选择
急诊科     肖雪

急救药物
急救药物较多，在临床上，常用的急救药物可归为六类：
第一类 为心肺复苏药物 包括：肾上腺素、去甲肾上腺素，多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、NaHCO2、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。
第二类 为脑复苏药 纳络酮
第三类 为呼吸兴奋剂 尼可刹米（可拉明） 洛贝林（山梗菜碱）
第四类 为镇痛剂 哌替定（度冷丁）、吗啡等 医学 教育网搜集整理
第五类 为镇静剂 安定
第六类 为止血剂 Vit---K3 EACA 止血芳酸、止血敏、凝血酶
.心肺复苏常用药物
（一）改善心输出量和血压的药物 医学 教育网搜集整理
肾上腺素（副肾素，副肾碱）
药理作用:作用于αβ受体。心肺复苏主要是通过对α受体的兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增加 医学 教育网搜集整理 。
使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加
使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。
对血压的影响与剂量有关。
松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。
临床应用:抢救过敏性休克 多用于青霉素等引起的休克抢救
抢救心脏骤停
治疗支气管哮喘 效果迅速但不持久，必要时可重复注射。
鼻出血和齿龈出血的止血治疗 将浸有（1：20000~1：1000）溶液的纱布填塞出血处。
用法：
皮下注射 一次0.25~1mg
心室内注射 一次0.25~1mg
静脉滴注 5%G.S 500~1000ml+4~8mg
注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用。
用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。
常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。
1、心肺复苏时何种给药途径为首选？有何优点？
肘前静脉给药为首选途径
优点： 静脉给药不必终断胸外按压
无心肌损伤
避免气胸等并发症
见效快
2、心肺复时可否应用大剂量肾上腺素？有何优缺点？
心脏复苏时，给予初始剂量肾上腺素1mg, 3~5min重复一次，若无效时，可考虑加大其用量：
可用2~5mg静注，每 3 ~ 5 min 一次。
可给予0.1mg / kg大剂量反复静注，每 3 ~ 5 min 重复一次。
递增给药法 1mg、2mg、4mg、5mg 递增给药，直到恢复窦性必律。
优点：1、可使心室停跳者激发其自动收缩。2、提高动脉舒张压，有利于心肌血液灌注。3、使细微室颤变为粗大，有利于电除颤。4、加强心肌收缩力。
缺点：对自主循环复苏率有改善，但存活率无改善，且有心肌抑制、肺损伤、肾衰、高血糖症等并发症。
决定心肺脑复苏成功的一个重要因素是冠脉灌注压，即主动脉舒张压。目前国内外
公认的心肺复苏药仍首推肾上腺素。该药可用于任何原因所致的心脏骤停。曾在我国盛
行一时的三联针即“肾上腺素+ 去甲肾上腺素+异丙肾上腺素”和新三联针（肾上腺素+阿托品+利多卡因），经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效，且弊大于利，现已废用。
异丙肾上腺素 ：是为β受体激动剂，引起血管舒张压下降，减少冠状动脉血流和脑血流，并可诱发低血钾和室性心律失常。临床主要用于支气管哮喘，中毒性休克及房室传导阻滞。
去甲肾上腺素：为非选择性α受体兴奋剂，引起周围血管强烈收缩，加剧心脏及各脏器缺血，尤其对肾脏有损害作用。临床上主要用于各种休克（出血性休克禁用）。
多巴胺
是去甲肾上腺素的化学前质，有兴奋α 、β受体和多巴胺受体作用；有明显的量效关系。
药理作用：能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱。
对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状A）则使之扩张，增加血流量。
使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增加。
临床作用:改善末稍循环，明显增加尿量，对心率则无明显影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处。
用于各种类型休克
对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。
用法与用量：只能静脉给药，不能与碱性液（如NaHCO2）使用一条通道。
开始静脉滴注速度为 2 ~ 5ug / (kg.min)
极量：20ug / (kg.min)
注意事项：
大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常。
使用前应补充血容量及纠正酸中毒。
静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。

收下了,急救医学知识和用药也是临床药师应掌握的一部分,谢谢!万能的反老师.

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正在学习,谢谢您!!不知道称呼您反老师对不对??

好东西，受教了

下了  多谢楼主哦

下载学习了。多些急救的知识，和临床就更靠拢些了 。

虚心向任何人学习其实是种美德!

谢谢反老师