2010版《中国高血压防治指南》的新看点

2010版《中国高血压防治指南》近期发布，其制定兼顾了糖尿病科、肾内科、老年科、神经科等学科的专家意见和研究成果，使其更贴近现实。我国高血压患病率持续增加，估计每年新增高血压患者1000万名，全国现患人数至少有2亿。我国70%的脑卒中和50%的心肌梗死的发病与高血压有关。在新医改中已将高血压纳入社区公共卫生服务范畴，新版指南中对高血压社区管理的内容模式、流程也作了叙述，以供基层高血压防治参考。

　　防治原则 针对中国人群特点

　　根据近些年的研究，我国高血压发病具有几个特点：

　　首先，我国是高盐饮食国家，高钠低钾是主要特点。2002年全国调查，我国平均每人每日摄入食盐12克，比WHO要求每人5克食盐高出1倍多。中国人钠/钾摄入比例比欧美国家高出一倍以上。高盐饮食是引起国内高血压和脑卒中的重要环境因素，新指南中强调了这一点，并在非药物治疗等章节细致介绍了限盐防范高血压的可行性措施。

　　其次，我国是脑卒中高发区，脑卒中发病率是冠心病发病率的5倍。而欧美发达国家两者比例基本是1:1。可见，我国高血压的主要并发症是脑卒中，治疗高血压的目标是预防脑卒中和心脏病，但最主要的是预防脑卒中。另有包括中国13个人群在内的亚太队列研究表明，我国人群血压水平与脑卒中冠心病事件关系密切，东亚人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比西方人群更大，每升高10mmHg收缩压，东亚人群发生脑卒中和心梗事件风险分别增加53%和31%，而西方人群仅增加24%和21%。

　　降压目标 与相关学科共同探讨

　　在指南制定过程中，受ACCORD、INVEST等试验的影响，对高危患者的血压目标争议较大。为此，指南修订委员会利用一年多时间，联合糖尿病、肾脏病、神经科、老年科等专业学会多次召开研讨会，最后大多数专家意见达成共识：在患者可耐受情况下，逐步降压达标。一般高血压患者血压目标<140/90mmHg；>65岁的老年人血压目标<150/90mmHg，对年轻人，一般糖尿病、一般冠心病、慢性肾脏病患者的血压目标<130/80mmHg；脑卒中后血压目标<140/90mmHg。对病程长的老年糖尿病、冠状动脉严重狭窄的冠心病、终末期肾脏病、双侧颈动脉严重狭窄患者血压目标适当放宽为<140/90mmHg；冠心病及高龄患者的舒张压<60mmHg时应谨慎降压和密切观察病情。

　　特殊人群 专设章节逐一探讨

　　在临床上，很多高血压患者都同时伴有其他危险因素或疾病。对于这些特殊人群，高血压的治疗从用药到目标都有所不同。新版指南也针对他们进行了单独介绍，涉及老年高血压、妊娠高血压、高血压伴脑卒中、高血压合并心力衰竭等13个特殊人群。

　　值得一提的是，近些年研究显示，43%的儿童高血压20年后会发展为成人高血压，因此指南新增了少儿高血压章节。部分省市调查表明，我国学龄前儿童高血压患病率为2%～4%，学龄儿童为4%～9%。肥胖是少儿高血压发生的主要危险因素。因此，指南强调了对这类儿童从小进行健康教育和健康生活的重要性。

　　此外，新版指南在患者危险分层指标、综合干预理念、治疗药物选择等方面，都根据近年最新研究结果进行了修改，以使高血压的防治更为安全、有效、合理。
2011-06-02　 来源：健康报  中国医学科学院阜外医院教授 王 文

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