粒细胞减少性发热经验性抗菌方案及抗菌药物的选 ——摘自20

粒细胞减少性发热经验性抗菌方案及抗菌药物的选择                     
——摘自2009英文版NCCN指南
1 粒细胞较少性发热（Febrile Neutropenia，FN）经验性抗菌方案
1.1 静脉单药可供选择的抗菌药物：①亚胺培南/西司他丁钠(1类证据推荐)；②美洛培南(1类证据推荐)；③哌拉西林/他唑巴坦(1类证据推荐)；④头孢吡肟(1类证据推荐)；⑤头孢他啶(2B类证据推荐)。
1.2 静脉联合用药可供选择的抗菌药物：①氨基糖甙类+抗绿脓杆菌的青霉素类(1类证据推荐)±β内酰胺酶抑制剂（1类证据推荐)；②氨基糖甙类+超光谱头孢类(头孢吡肟，头孢他啶)；③环丙沙星+抗绿脓杆菌的青霉素类(1类证据推荐)；④万古霉素、利奈唑胺、达托霉素及奎奴普丁/达福普汀等不被常规推荐使用。
1.3 口服联合用药可供选择的抗菌药物（限于低危患者）：①环丙沙星+阿莫西林/克拉维酸钾（对青霉素过敏的患者可选择环丙沙星+ 克林霉素）(1类证据推荐)；②如果患者曾被预防性使用过喹诺酮类化合物，①中方案不被推荐。
1.4 万古霉素的选药时机：万古霉素不被常规推荐用于FN，仅在以下临床危险因素时考虑使用：①临床上明显的、严重的、导管相关性感染；②血培养是革兰氏阳性菌（即使没有确定细菌种类及药敏）；③耐β内酰胺类肺炎球菌和耐甲氧西林金葡菌的感染；④没有明确病原体感染的高血压患者或中毒性休克患者；⑤软组织感染；⑥具有草绿色链球菌感染因素的患者：主要指化疗（阿糖胞苷）后口腔粘膜炎；预防性使用过喹诺酮类和磺胺类药的患者。⑦利奈唑胺、达托霉素及奎奴普丁/达福普汀可用于万古霉素耐药的患者或不能耐受万古霉素的患者；万古霉素和利奈唑胺可用于呼吸机相关的MRSA的患者。

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