糖水加苏打的问题

我院儿科喜欢用“5％GS100ML+5%SOda20ml+10％氯化钾2ml”这样用是否合理？

葡萄糖的PH值在3.5-5.5之间，为酸性，而（soda -命名不准确，应为小苏打）碳酸氢钠为碱性，两者联用，会发生酸碱反应，为配伍禁忌。

这是临床儿科常用的小儿液体疗法的处方。不过碳酸氢钠开写为SOda是一大发明。
小儿液体疗法
（一）补液前的准备阶段
    1．补液开始前应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意义，应以高度责
任心，迅速认真地做好补液的各项准备工作。
    2．熟悉常用液体的种类、成分及配制
    （1）糖类溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供给水分和
供应部分热量。5％葡萄糖液为等渗溶液，10％葡萄糖液为高渗溶液，但输入体内后不久
葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内，不起到维持
血浆渗透压作用。
    （2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。
    1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠
和氯量各为154mmol／L，银接近于血浆浓度（142mmol／L），而氯比血浆浓度
（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有
加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1．4％碳酸氢钠混合，使其钠与氯之
比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
    2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％氯化钠溶液和10％氯化钠溶液，均为高浓度电解
质溶液，3％氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10％氯化钠溶液用以配制各种混合液。
    3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒
的首选药物，1．4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而
静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。
    4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须
稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌
抑制而死亡。
    （3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混
合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见表5－3。
    表5－3几种常用混合液的简易配制
      5％或 10％葡萄糖溶液（ml） 10％氯化钠溶液（ml） 5％碳酸氢钠（或11．2％乳酸钠）（ml）
1： 1溶液（1／2张含钠液） 500               20  
2： 3： 1溶液（1／2张含钠液） 500        15                                  24（15）
2：1等张含钠液9等张含钠液 500                30                                  47（30）
4： 3： 2溶液（2／3张含钠液） 500         20                                33（20）
1：2溶液（1／3张含钠液 500                          15  
1：4溶液（1/5张含钠液） 500                        
10  
注：为方便配制，加入液体均用至数，配成的是近似的溶液
    （4）口服补液盐：口服补液盐（oral rehydration salts，简称ORS液），是世界卫生
组织1971年推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。它由氯化钠 3． 5g，碳酸氢钠
2.5g，氯化钾l．5g，葡萄糖20．0g，加水至1000ml配制而成。目前已将各成分配制成混
合药粉装入塑料袋内，服用时只要加水即可。此配方口味苦涩，容易变质。新配方用拘
檬酸钠2·9g代替碳酸氢钠。此口服液是2／3张溶液，总钾浓度为0·15％，适用于能口服
且脱水不严重者。
    3．做好家长工作，以助配合，对于患儿亦要做好鼓励与解释，以消除其恐惧心理，不
合作患儿加以适当约束或给予镇静剂。
（二）输液过程中注意事项
    1．按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、见尿补钾
的原则分期分批输入。
    2．严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，
防止输液速度过速或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。
    3，认真观察病情、细心做好护理。
   （1）注意观察生命体征：包括体温、脉搏、血压、呼吸、精神状况。若出现烦躁不
安、脉率增快、呼吸加快等，应警惕是否有输液量过多或者输液速度太快、发生心力衰
竭和肺水肿等情况。
   （2）观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、粘膜干燥程度，眼窝
及前由凹陷程度，尿量多少，呕吐及腹泻次数及量等，比较治疗前后的变化，判定脱水
减轻或加重。
   （3）观察酸中毒表现：观察患儿面色及呼吸改变，小婴儿有无精神萎靡。注意酸中
毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥。注意碱性液体有无漏出血管
外，以免引起局部组织坏死。
   （4）观察低血钾表现：注意观察患儿面色及肌张力改变，有无心音低钝或心律不齐，
有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等。补充钾时应按照见尿补钾的原则；严格掌握补钾
的浓度和速度；绝不可作静脉推入，以免发生高血钾。
    4. 计算液体出入量24小时液体入量包括口服液体和胃肠道外补液量。液体出量包
括尿、大便和不显性失水。呼吸增快时，不显性失水增加 4～5倍；体温每升高1oC，不
显性失水每小时增加 0．5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活
动增多时，不显性失水增加 30％。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液
体疗法护理的重要工作内容。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排
出量。

①无张液：5%等渗，10%高渗的葡萄糖溶液---GS进入体内很快被氧化为CO2和H2O或变成糖原储存体内，不能起到维持渗透压的作用，主要用于补充水分及供给热量。

②等张液：2/I液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)

③2／3张液（低渗脱水）：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；l：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml 1O％葡萄糖100m1 5％NaHCOa10ml；

④1／2张液（等渗脱水）：2：3：1液二0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；

⑤1／3张液（高渗脱水）：2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3；

（6）高张液：为3％氯化钠溶液

（7）维持液：10％葡萄糖100ml 5％NaHC035m1 10％KCl2ml。

原帖由 求知 于 2008-6-2  18:02 发表
葡萄糖的PH值在3.5-5.5之间，为酸性，而（soda -命名不准确，应为小苏打）碳酸氢钠为碱性，两者联用，会发生酸碱反应，为配伍禁忌。

看来临床药学还有很长很长很长的路要走！！！

原帖由 求知 于 2008-6-2  18:02 发表
葡萄糖的PH值在3.5-5.5之间，为酸性，而（soda -命名不准确，应为小苏打）碳酸氢钠为碱性，两者联用，会发生酸碱反应，为配伍禁忌。

葡萄糖发生酸碱反应是有条件的比如混合时间与温度，碳酸氢钠可以提高葡萄溏注射液的PH值，护理杂志有利用碳酸氢钠提高葡萄溏注射液的PH值，解决某些碱性药物与葡萄溏注射液的配伍变化的问题报道。

所以说，临床药学人员不能停留在化学药学的原点上思考临床问题，还是应该多向临床学习，多积累一些临床经验。象这类问题，大家可以讨论，尤其是问题的发起者，在别人回复后，应该有思考后的意见。这样才能提高论坛的学术气氛。

利用碳酸氢钠可以提高葡萄溏注射液的PH值以解决某些碱性药物与葡萄溏注射液的配伍变化的问题在临床中确有应用，但碳酸氢钠用量很少，只起到调节PH的作用。葡萄糖发生酸碱反应的确是有条件的，比如两者的剂量、温度与混合时间等因素均有关系，临床上调节酸中毒或碱中毒，应单独输液为好。

原帖由 敛媚 于 2008-6-2  17:52 发表
我院儿科喜欢用“5％GS100ML+5%SOda20ml+10％氯化钾2ml”这样用是否合理？

1、GS属于不规范写法；
2、SOda属于自编的写法；
3、典型的儿童补液的用法，建议缓慢静滴。
4、建议按照处方管理办法，抵制GS、SOda等写法。

如果是纠正酸中毒，可单独使用小苏打，或加到生理盐水中。本主题所涉问题应当说属于此类。
如果是其它特殊用法，可以学习一下，可以向处方医生请教，注意中国有句古话拳不打笑脸。说不定真的是什么特殊疗法，也增加了见识是不是？！