参麦、生脉区别

请大家讨论一下参麦、生脉区别

Differences and Common Ground between Shenmai Injection and Shengmai Injection
<<中医药通报 >>2004年04期
隆献 , 万亮瑜

人参、麦冬为中医一组著名的传统药对.近年来,采用参、麦药对为主要成分的中成药注射剂生脉注射液和参麦注射液,在临床上得到了广泛的应用.临床上常简称为"大生脉"、"小参麦".据笔者所见,大多数临床医生对二者的差异认识不清,常混为一谈.本文试讨论生脉注射液和参麦注射液之异同,以期为继承和发扬这一传统药对,以及临床合理用药提供参考.

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文献二：
生脉注射液及参麦注射液的临床应用与研究
作者：李海兰
《时珍国医国药》2006年11月4卷11期 文献综述

【关键词】  生脉注射液；,,参脉注射液；,,临床应用

　　关键词：生脉注射液；  参脉注射液；  临床应用

　　生脉注射液源于著名方剂生脉散，麦门冬加五味子、人参二味，为生脉散。生脉注射液由红参、麦冬、五味子三味药组成。人参甘温，大补元气，尤长于补脾肺之气，麦冬性味甘苦微寒，入肺心胃经，五味子性味酸温，入肺肾二经，五味子与麦冬配伍，酸甘合化，以滋耗伤之津液，三药合用，一补一清一敛，共奏益气生津，养阴敛汗之功。生脉注射液中红参、麦冬、五味子三药比例为 1∶3.12∶1.56。重用麦冬，养阴为主，补以益气。运用生脉注射液必须注意审邪，辨证虚实，外邪已尽，仅见气津耗伤者，方可用。参麦注射液仅以红参、麦冬二味，较生脉针少五味子一味。既无金水相生之功、也无酸甘合化之功效，敛汗之力亦降。仅以参、麦二味补其气阴，其力稍差。参脉注射液中人参、麦冬等分同用，益气益阴并重［1］。生脉注射液及参脉注射液已广泛应用于临床，对有些病症具有相似疗效，但其药味有些差异，其临床疗效有些差异。笔者对生脉注射液及参脉注射液的临床应用报道如下。

　　1  抗休克疗效观察

　　休克的临床治疗一直是危重病人抢救的关键问题。刘莉君等用生脉注射液与西医联合治疗低血容量性休克、感染性休克与单纯用西医抗休克治疗相比疗效更加显著。其具体方法为：对低血容量性休克中型： 25 ml 生脉注射液加入 10% GS静滴，1~2次/d，直至厥脱改善为止。重型：在常规治疗措施基础外，生脉注射液 30~50 ml 加入 10%GS 500 ml 静滴，每日维持剂量为生脉注射液 60~80 ml加入 10%GS 500 ml静滴，连用 3~4d。严重性：常规治疗基础上，生脉注射液 100 ml 加入 10% GS 500 ml 在40 min内静滴，3次/d，病情稳定后逐渐减量，维持应用 10~15 d。感染性休克：菌血症期：生脉注射液 60 ml，加入 10% GS 250 ml 静滴，4 次/d，同时用强有力二联抗生素及支持、对抗治疗。败血症期：生脉注射液 80~100 ml 加入10% GS 500 ml 静滴，3次/d，选择二联三联强效抗生素及抗霉菌、抗感染治疗。结果与单用西医常规抗休克治疗相比，总有效率分别为 92.8%，70.3%P＜0.01［2］。赵小玲等［3］报道，对心源性休克、感染性休克、失血性休克、过敏性休克患者，除常规治疗外综合应用中药注射液，取得更加疗效。具体方法为治疗组：生脉注射液 20~30 ml 加入 10%GS 20ml 中静推（必要时 10~30 min 重复一次），以后用 30~80 ml加入 10% GS 500 ml 中静滴，1~2次/d。复方丹参注射液每次 10~20 ml 加入 5% GS中静滴，1~2次/d。对于热毒内陷，营阴亏耗所致阴阳离绝的感染性休克加用清开灵注射液 40~80 ml 加入5% GS 中静滴，1~2次/d。结果，治疗组纠正休克所需时间明显少于对照组，而成功率为 89.5%，较对照组 63.1%相比，差异显著。对低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克患者，在常规抗休克治疗基础上使用参麦注射液 30 ml 加入 5%250 ml 静滴，总有效率为 87.5%，较常规组60.1%相比，有显著性差异P＜0.02，但病死率无显著性差异［4］。人参对大脑皮层和延髓中枢有兴奋作用，可强心、升压、改善微循环，兴奋呼吸中枢，增加呼吸的频率和速度。五味子增加心脏血供；麦冬强心利尿，并提高耐缺氧能力。复方丹参注射液可使组织细胞在缺氧时的损伤减轻到最低程度，可明显提高红细胞超氧化物歧化酶（SOD）活性，与生脉注射液联合应用疗效相补［3］。生脉注射液及参脉注射液能够纠正低血压外，生脉注射液对高血压患者血压有降低作用，而对于正常患者血压无明显影响。近年来学者发现生脉注射液有剂量依赖的括血管作用，即快速静脉注射有明显的降压作用，可用于高血压症的治疗。生脉注射液降压效果确切，不增快心率［5］。

　　2  对心功能的影响

　　生脉注射液对各种原因引起的心律失常疗效显著。治疗方法为：给予生脉注射液 40~80 ml 加入0.9%生理盐水 150~200 ml 静滴，配合葡萄糖、氯化钾、普通胰岛素 250 ml 静滴，1次/d，14 d 为1个疗程。结果，总有效率为 95%，心电图改善情况总有效率为 90%［6］。生脉注射液 60 ml 与硝酸甘油 5mg 加入5%GS 500ml 静滴，治疗充血性心力衰竭较使用洋地黄总有效率分别为 85.7%和54.5%。两者合作共奏强心利尿、扩血管作用。生脉注射液可防止硝酸甘油过度扩张血管所致低血压［7］。生脉注射液 40 ml加入 5% GS 中静滴，1次/d，连用 1 个月，口服胺碘酮 0.2 g，3次/d，一周后2次/d，连用一个月［8］或参脉注射液 40 ml 加入5% GS 或生理盐水中静滴，1次/d，口服胺碘酮 600~800 mg/d，分3~4次口服，一周后改为 200 mg/d 口服，14 d 为1疗程［9］，治疗心房纤颤与单纯口服胺碘酮比较，疗效显著，P＜0.05。纳络酮加生脉注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害，较使用复方丹参疗效显著。心电图恢复正常率、主要临床症状体症消失时间、心肌酶谱恢复情况，差异显著，P＜0.01，P＜0.05［10］。参脉注射液联合多巴酚丁胺治疗心肌病心力衰竭比较使用洋地黄、利尿剂、开搏通治疗，临床总有效率分别为 87.5%和54.2%心电图疗效好转率分别为84.6%，52.2%。血压改变有效率分别为7.5%，6.7%，差异非常显著（P＜0.01）［11］。参脉注射液联合阿替洛尔治疗难治性心力衰竭取得好的疗效。两药联用作用增加，优势互补，两药均能降低外周血管阻力，从而降低心脏前后负荷，心功能及左心室射血分数、心搏量、心排量、心脏指数明显改善［12］。另外，已有报道，生脉注射液及参麦注射液对甲状腺机能亢进引起的心脏病疗效显著，生脉注射液及参麦注射液联合辅酶 Q10治疗急性病毒性心肌炎疗效较良好。参麦注射液联合心先安治疗小儿病毒性心肌炎取得良好效果。生脉注射液及参麦注射液中的人参具有强心作用，能增加心脏糖原的核糖核酸的含量，改善缺血心肌的合成代谢，还可以降低心肌对氧和化学能量的消耗，提高心肌对缺氧的耐受性［6］。麦冬补心阴，五味子能聚耗散之心气，因此生脉注射液能增加心肌收缩力，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，而具有抗心率失常，抗心衰疗效。参脉注射液是通过抑平滑肌细胞 Na+-K+-ATP 酶活性，影响 Na+-K+ 和 Na+ Ca2+ 交换，使 Ca2+ 内流增加，促使 Ca2+ 与收缩蛋白接触浓度增加，从而加强心肌收缩力，可使血管扩张，外周阻力降低，心输出量增加，冠脉血流量增加，改善泵功能，从而可改善心率及心律衰竭症状［11］。

　　3  各类中毒治疗中的应用

　　联合使用生脉注射液抢救有机磷农药中毒，可提高疗效，降低死亡率。确诊为有机磷农药中毒患者 30 例，在常规治疗的基础上同时使用生脉注射液 60 ml，1 次/d 静滴，全部患者均于 2~3 d 苏醒，无反跳、中间综合症及呼吸衰竭发生，30 例患者全部治愈，与以往抢救资料相比，使用生脉注射液，可使抢救过程中阿托品及肟类复能剂用量减少，阿托品化时间缩短，患者恢复快，并发症少。安眠药中毒患者，在常规治疗基础上加用生脉注射液，结果 43 例均治愈，联合生脉注射液可明显提高患者清醒时间，改善头晕、无力等后遗症状，并减少美解眠等中枢兴奋剂用量。酒精中毒患者，使用甘露醇及生脉注射液与使用能量合剂加胰岛素、甘露醇静滴，纳洛酮静推比较清醒时间，分别为 50和150 min，说明生脉注射液对急性酒精中毒有显著促醒作用，可改善症状，加速恢复精力和体力［13］。生脉注射液及参麦注射液可治疗乌头碱中毒，乌头碱系川乌、草乌、雪上一支蒿所含的一种主要生物碱，有祛风除湿、散寒止痛，用于风寒湿痹、关节疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛，跌打损伤疼痛等。但由于服用过量，方法不当致中毒。肖庆贵等［14］对此类患者采取常规措施及对症治疗外，予生脉注射液 80 ml 加入 5%GS 250 ml 中快速静滴，用药后 4 h 观察病情及心电图变化，显效者 8h 以后续用第 2 剂，无效者 4 h 以后续用第 2 剂，全部病例均在第 3 剂明显好转，根据病情 2~3 剂/d，直至出院。 16 例患者经用生脉注射液抢救治疗后全部出院。邓慧等在抢救此类患者时，按常规采取治疗措施及对症治疗基础上，使用参麦注射液 100 ml 加入 10% GS 400 ml 静滴，配合阿托品 1 mg 静推。经综合治疗， 10 例患者 8 例痊愈， 2例死亡［15］。 对抗癌药引起的副作用。阿霉素属第二代蒽环类抗肿瘤抗生素，因其抗瘤谱广，临床疗效高，对乏氧细胞有效，在临床广泛使用，且其疗效呈量―效线形关系，但阿霉素有心脏毒性及累积性。冯学敏等对经病理或细胞学检查确诊为肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌患者，心肝肾功能正常、KPS≥60、预计生存时间在 3 个月以上，用阿奇霉素治疗方案的同时，对其中 34 例使用生脉注射液 30 ml 静滴，1次/d，15 d 为1 个疗程，而对照组使用ATP，COA、肌苷静滴，1 次/d ，15 d 为1 个疗程。结果，生脉组和对照组心脏毒性分别为 17.6%和42.4%［16］。郭守俊等［17］在治疗非何杰金氏淋巴瘤（NHL）和乳腺癌患者，心肝肾功能正常、KPS≥70分、预计生存时间在 3 个月以上，进行抗肿瘤及对症支持以外，对其中 40 例患者在化疗前或化疗开始时给予参麦注射液 30~50 ml 静滴，连用 5~10 d 。结果，参麦组心脏毒性发病率为 7.5%（P＜0.01）。 生脉注射液还可治疗草酸铂所致神经毒性反应。草酸铂是第三代铂类抗癌药物，陈［18］对 60 例肠癌肝转移患者，进行草酸铂化疗同时，对其中 32 例配合使用生脉注射液 40 ml，1次/d，7 d为1 个疗程。结果，提高生活质量和抗神经毒性副反应方面，疗效显著，P＜0.05。 生脉注射液有效改善休克状态下的微循环，纠正血流变异性，并能加速内毒素及各种内源性致休克病理物质的清除，能增强机体对各种有害因素的防御能力和应激能力，诱发机体释放肾上腺皮质激素，对 IgE 介导的体液免疫有一定抑制作用。调节自主神经，缓解各种中毒时中枢神经功能的抑制，减少心肌耗氧量，具有强心作用。参麦注射液可提高机体抵抗力，增强心脏功能，抗心律失常，升高血压，营养心肌，有利于抵抗中毒症状，缩短疗程［13］。

　　4  消炎作用及支持作用

　　近年来中西医结合治疗重症急性胰腺炎取得显著疗效。陈龙等对入住 ICU 的 69 例患严重急性胰腺炎患者进行对症治疗及服用清胰汤的同时，对其中 43 例患者早期使用生脉注射液 20 ml 复方丹参注射液  30~40 ml ，3次/d 静滴，以益气活血化淤。结果，治疗组 43 例中 31 例治愈，治愈率为 72%，而对照组 48 例中 19 例治愈，治愈率为 39.58%［19］。参麦注射液加丹参注射液静滴，其它对症治疗及服用中药柴芩承气汤，治愈率为87.5%［20］。生脉注射液及参麦注射液能够改善以缺血为特征的胰腺微循环障碍，复方丹参注射液改善血液流变性，从而促使 SAP 的病理变化逆转。丹参及生脉注射液合用对阻塞性黄疸术后肾脏保护作用显著。丹参及丹参与生脉合用对阻塞性黄疸患者术后血浆内毒素均有拮抗作用，同时降低其它炎症介质水平，对肾脏功能 有明显的保护作用，丹参和生脉合用效果优于单独应用丹参［21］。生脉注射液及参麦注射液可用于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、感染性贫血等各种原因引起的贫血，生脉及参麦注射液保护和刺激骨髓造血器官，增强红细胞和血红蛋白量。郑文郁等用参麦注射液治疗术后疲劳综合症患者 200 例，对其中 100 例常规治疗基础上用参脉注射液静滴，疗程为 7~10 d 。结果，显效率为 79.0%，有效率为 100%，而对照组分别为 26.0%，60.0%，两组比较均有显著差异，P＜0.01［22］。参麦注射液具有益气固脱、养阴生津、生脉的作用。随着现代医药工艺的不断发展，中药针剂不断得以开发并广泛应用于临床，已取得了良好的疗效，补充单纯西药治疗的不足。但其药理作用及机理、联合、配伍、远期疗效有待于我们不断的研究。

　　参考文献：

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　　［2］  刘莉君.生脉注射液作用于休克期临床治疗观察［J］.中华实用中西医杂志，2003，3（16）：902.

　　［3］  赵小玲，侯  萍.综合应用中药注射制剂抢救休克 38 例［J］.现代中医药，2004，5：20.

　　［4］  曹元宇.参麦注射液治疗休克 32 例疗效观察［J］.江苏中医，2001，22（11）：22.

　　［5］  赵菁华，钱小平，胡  琦，等.生脉注射液对血压双相调节的临床观察［J］.中国中医急症，2004，13（6）：367.

　　［6］  刘学桂，高  云，生脉注射液治疗心律失常 20 例［J］.医用放射技术杂志，2005，2：56.

　　［7］  孟丽华.生脉注射液与硝酸甘油联用治疗充血心力衰竭疗效观察［J］.山西中医，2005，21（1）：26.

　　［8］  韦泽禹，韦扬韬，韦  巍.生脉注射液联合胺碘酮治疗心房纤颤 30例［J］.实用中医药杂志，2005，21（6）：356.

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　　［10］  欧阳火桂，夏水银，王  启.纳洛酮加生脉注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害的临床研究［J］.中华现代中西医杂志，2005，3（5）：393.

　　［11］  叶小斌.参脉注射液合多巴酚丁胺治疗心肌病心力衰竭［J］.浙江中西医结合杂志，2003，13（7）：431.

　　［12］  杜晓马.参麦注射液合阿替洛尔治疗难治性心力衰竭［J］.浙江中西医结合杂志，2005，15（8）：492.

　　［13］  李淑伟，任爱华.生脉注射液在各类中毒治疗中的应用体会［J］.中国中医药信息杂志，2005，12（8）：82.

　　［14］  肖庆贵，刘华平.生脉注射液治疗乌头碱中毒［J］.时珍国医国药，2003，14（10）：625.

　　［15］  邓  慧，吴  涛.参麦注射液抢救雪上一枝蒿中毒 10 例分析［J］.实用中医内科杂志，2003，17（4）：313.

　　［16］  冯学敏，藤书五.生脉注射液防治阿霉素所致心脏毒性临床观察［J］.中华实用中西医杂志，2001，1（14）：518.

　　［17］  郭守俊，曾红学.参麦注射液防治阿霉素心脏毒性的观察［J］.中华临床新医学，2003，3（9）：823.

　　［18］  陈  ，孟志强，李小平.生脉注射液治疗草酸铂所致神经毒性反应 60 例临床观察［J］.中华实用中西医杂志，2005，19（18）：1137.

　　［19］  陈  龙，牟科媛.中西医结合治疗重症急性胰腺炎［J］.实用中西医结合临床，2005，5（3）：13.

　　［20］  冯彩琴，唐  燕，严金文.急性胰腺炎的中西医结合治疗及护理［J］.实用医技杂志，2004，11（2）：245.

　　［21］  雷文章，彭  兵，吴言涛，等.丹参及丹参与生脉合用对阻塞性黄疸术后的保护作用［J］.四川大学学报，2004，35（1）：135.

　　［22］  郑文郁，叶  澍.参麦注射液治疗术后疲劳症 100 例［J］.安徽中医临床杂志，2003，15（4）：320.

　　(延边大学药学院，吉林 延吉  133000)

已经学习,谢谢了

两者都以红参为君药，有强心升压作用，高血压病人应慎用。但临床中两者在高血压病人中使用还是较常见，本人也注意到有资料报道生脉注射液对血压的影响不大。
两者在这方面有何区别？？？？？
临床中两者到底对血压的影响有多大？？？？？
高血压病人使用危险性如何？？？？？
------------------------------------------------请教有见识的。

生脉注射液中红参、麦冬、五味子三药比例为 1∶3.12∶1.56。重用麦冬，养阴为主，补以益气。参麦注射液仅以红参、麦冬二味，较生脉针少五味子一味。既无金水相生之功、也无酸甘合化之功效，敛汗之力亦降。仅以参、麦二味补其气阴，其力稍差。参脉注射液中人参、麦冬等分同用，益气益阴并重
生脉注射液养阴为主,参脉注射液益气益阴并重.r后者对压影响大一些吧

我觉得不能完全用中医药理论来解释中药注射剂。

生脉散出自李东垣《内外伤群感论》，生脉散经剂型改革后制成的生脉注射液、参麦注射液。现代研究生脉注射液、参麦注射液的药理作用有差异。

问题的关键是有多少医生（西医）懂得中药君、臣、佐、使，升、降、沉、浮。四气五味等知识，还不是凭感觉使用中药（注射液）？

医生应该按中药注射液的说明书来用药。当然，如果说明书详细点就更好了。

生脉注射液、参麦注射液临床使用颇为复杂，大多数医生未做认真思考。从中医的辨证论治出发，有点形而上，根据现代药理研究来使用，缺乏整体性。