急性胆囊炎术前术后抗感染药物选择

请教大家一个问题：根据2008年4月《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，急性胆囊炎术前预防用药一般选择第二代头孢菌素，若有反复感染史者可选用头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦等。若术前30分钟选用头孢美唑作为预防用药，手术中发现已有感染，术后能否继续用头孢美唑24～48h？还是按照《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见Ⅷ》（2005年出版），选用推荐的经验治疗方案？

“经验用药若取得良好疗效，一般可继续用药直至痊愈。若疗效不满意，可根据细菌培养的结果和药敏试验调整用药。”
此例可以继续使用！（头孢美唑：对厌氧菌也有作用，在胆汁中也有较高浓度）
1、在预防应用抗菌药后，手术中仍应留取合适的临床标本送培养。
2、  胆道手术：预防用药指征为年龄超过70岁，以往有胆道手术史、胆总管结石、急性胆囊炎，进行胆管-小肠吻合术者。术前用头孢唑啉lg或头孢呋辛0．75g肌注或静注
3、手术时间长者术中宜追加给药……

术前已有感染,属治疗性应用抗菌药物。
头孢美唑是一种半合成的头霉素衍生物，同意2楼“头孢美唑：对厌氧菌也有作用，在胆汁中也有较高浓度”，因此可以选用。
术后应继续应用至白细胞正常或体温正常后3-4天。
有条件当然可以在术中采集标本做细菌培养及药敏试验，但多数情况下仍为肠科杆菌、肠球菌和厌氧菌的混合感染。
经验来源于大量实践。

我在外科呆的时间比较长，包括每日的查房、观摩手术、术后换药等，所以对外科的疾病和存在的相关问题比较了解。印象最深的其中一个细节就是外科主任查房时讲的梗阻与外科治疗，他一再强调，在外科，只要存在梗阻（如胆囊结石、肾结石、肠梗阻等），一定并发有感染，所以抗感染治疗不能马虎，这是与内科胆囊炎性质是有区别的。胆囊炎手术不单纯是预防切口感染，还要治疗原发感染灶，有梗阻就是引发厌氧菌感染的基础，所以选择的药物需兼顾厌氧菌、表皮切口可能的致病菌、肠道常见致病菌，而内科治疗的胆囊炎很多时候只需考虑G-菌的感染，无需兼顾厌氧菌。鉴于上述原因，药师应该知道考虑选择什么药物抗感染了吧？

急性胆囊炎使用抗生素应该是治疗性用药~~
我们医院在治疗急性胆囊炎和急性胆管炎时抗感染用药为三代头孢菌素；青霉素类或喹诺酮类+甲硝唑
若体温、血象正常，则术后五日停药~
头孢美唑为二代头孢，胆汁中浓度较高，可用于胆道感染的治疗
用药后疗效好应继续使用~
最好做药敏试验的

临床经验很重要。同意4楼一间，要根据可能感染的菌群选择抗菌药

如此说来，慢性胆囊炎患者使用抗菌素算是预防用药还是治疗用药呢？

个人认为：慢性胆囊炎围手术期用药应该是治疗用药。

我在外科呆的时间比较长，包括每日的查房、观摩手术、术后换药等，所以对外科的疾病和存在的相关问题比较了 ...
000小叶子 发表于 2008-5-28  09:49

    需内科治疗的胆囊炎和外科治疗的胆囊炎有什么区别呢？

同意2楼、4楼、5楼所说，应该选择在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的抗菌药物，经肝脏和肾脏双器官排泄的抗菌药物，往往能再胆汁中形成较高浓度，如哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松