2007年6月20日病历讨论

2007年6月20日病历讨论

病史摘要 朱XX，男，80岁， 2007年4月3日入院 主诉: 发热，咳嗽，胸闷，气促3天 现病史: 3天前受凉后出现畏寒、发热、咳嗽、咳痰，痰量少呈白色泡沫痰，无血丝，伴胸闷、气促，无胸痛，休息不能缓解，同时有恶心、返酸，无头痛、盗汗及腹痛、腹泻。急诊诊断为“肺部感染”，予以头孢匹胺抗炎，氨溴索化痰后稍缓解 起病以来精神、食欲欠佳，睡眠不好，大便秘结，小便量较前减少，色黄 过去史: 脑萎缩、颈椎病史，无药物过敏史 个人史: 吸烟60年,每天5支 体检: T 37.8℃  P 121次/分 R 36次/分 BP 105/75 mmHg  SPO2 91% 慢性病容，神清，浅表淋巴结无肿大，口唇稍发绀，咽不红，双扁桃体不大，呼吸运动自如，无语颤及胸膜磨擦感，叩清音，双肺呼吸音稍粗，可闻及明显湿罗音。心腹（-）。 入院诊断 发热、咳嗽查因   CAP？ 学习重点 1.社区获得性肺炎的诊断要点 2.呼吸系统感染药物的选择