1例严重的药品不良反应

      患者，男，11年高血压病史，5月19日下午5时以“咳嗽、咯痰3天，突发胸痛6小时”为主诉收住内科ICU，经相关检查初步诊断为：急性冠脉综合症；胸膜炎。先后静脉滴注泮托拉唑钠、舒血宁、醒脑静、二磷酸果糖，肌注甲钴铵、维生素B1，口服阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀片、盐酸贝那普利片等药品，5月20日凌晨3点40分始缓慢静脉滴注马来酸桂哌齐特320mg（溶解于5%葡萄糖注射液500ml中），当滴注至约100ml时（5点30分），患者突发呼吸费力、言语不能、口唇紫绀明显、心率骤降至45次/分、SPO2骤降，后呼吸停止，查体：神志昏迷、口腔粘膜、下颌部周围明显肿胀，立即予以球囊辅助呼吸、心外按压、环甲膜穿刺、气管插管，静脉推注肾上腺素3mg、地塞米松20mg等抢救治疗，6点20分患者转浅昏迷，呼吸机辅助呼吸，生命征平稳。
   
     怀疑药品为马来酸桂哌齐特，因为该药与不良反应的出现有合理的时间关系。另外，盐酸贝那普利片也有可能引起血管神经性水肿的可能。

    还请各位老师畅所欲言！

1.首先应该排除没配错药品
2.二尖瓣狭窄及明显心功能不全者禁用
3.可能是马来酸桂哌齐特

回复 信誉 的帖子

1、肯定没配错药品；2、相关临床检查诊断不支持二尖瓣狭窄及明显心功能不全者。

应考虑贝那普利，【注意事项】1.血管神经性水肿：服用本品曾发生过唇或面部水肿，如出现该症状，应立即停药，监护患者，直到水肿消失。声门、舌、喉部水肿可能引起气道阻塞，应停药，并立即进行适当治疗，如：皮下注射1：1000肾上腺素溶液（0.3ml?0.5ml）。【药物相互作用】 1.与利尿药合用降压作用增强，可能引起严重低血压。故原用利尿药应停药或减量，本品开始用小剂量，逐渐调整剂量。2.与其他扩血管药合用可能导致低血压。如合用，应从小剂量开始。3.与潴钾利尿药（如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利）合用可引起血钾过高4.与非甾体类抗炎止痛药合用可通过抑制前列腺素合成及水钠潴留，使本品降压作用减弱。5．与其他降压药合用，降压作用加强。其中与引起肾素释出或影响交感活性的药物呈较大的相加作用，与β受体阻滞剂合用呈小于相加的作用。
桂哌齐特为钙离子通道阻滞剂，可能也与贝那普利有作用相加（贝那普利与很多降压药有相加作用2.与其他扩血管药合用可能导致低血压），增加了贝那普利的血管神经性水肿的不良反应，
请吴老师再证实一下。

回复 杏树林 的帖子

分析得有道理！具体地留待国家中心评价。

学习了，很好的不良反应实例分析

学习了，有时候要特别注意药物的联用。

马来酸桂哌齐特注射液的说明书中用法用量：一次4支，稀释于10%葡萄糖注射液或生理盐水500ml中，静脉滴注，速度为100ml/h，一日1次。该病例使用5%葡萄糖注射液，滴速是200ml/h，超过说明书的用法，滴速快容易发生ADR。

回复 wangzm 的帖子

从3点40分到5点30分（发生ADR)总共1小时50分钟才滴注100ml,,滴注速度不成问题。说明书规定用10%的糖或生理盐水作溶媒，为何用5%的糖就不行呢？