2011.5月脑外科用药分析

2011年5月脑外科用药分析

此次共抽查脑外科出院和住院病例20份，具体情况分析如下：
脑外科合理用药意识比以前有很大的提高，其中抗菌药物的应用比以前有很大进步，基本规范。比如术前用药意识明显提高，预防用药选择能够按照38号文件执行，无指征应用抗菌药物的病历抽查中没发现。
选药和给药频次绝大多数也符合说明书的规定。但还是有一些用药方面的问题存在。
1.        甘露醇的应用问题。查到的病例中甘露醇应用天数一般都在10天左右，甘露醇应在有意识障碍和神经功能缺损症状较重、有发生脑疝迹象、开颅手术时应用。一般不应超过7天。长期大量应用甘露醇可造成电解质紊乱，大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并引起中枢神经系统症状。还可导致血容量降低、肾功能衰竭、反跳性颅内压增高。用甘露醇96小时以上就有可能引起肾损害，所以用药4天以上建议定期监测肾功能。甘露醇对脑组织的损害可能是造成脑水肿的原因。
2.        药物应用病程中缺少记录说明。
药物应用大多数在病程中有记录，但是使用的药物无剂量等用药记录，药物应用少数没有用药选择理由和分析说明。
3.        抗菌药物预防应用的品种选择问题
抽查的11759号查房病历，凌晨0.30分在全麻下行血肿清除术的时候，预防用药选择庆大霉素不合理。医生选用的理由“由于夜里不能做皮试，克林霉素药房没药，所以选择比较价廉的庆大霉素预防用药”。庆大霉素与神经肌肉阻滞剂合用，可加重神经肌肉阻滞作用，导致肌肉软弱、呼吸抑制等症状。此病人是全麻手术，所以不能选择此药。而且其抗菌谱为阴性杆菌，手术主要预防阳性球菌感染为主。38号文件规定如果头孢过敏可以选择克林霉素预防阳性菌感染，但克林霉素进入脑脊液的药物浓度甚微，甚至无法测得。所以在选用预防颅内感染的情况下，可以选择磷霉素预防，此药不用皮试，而且对阳性菌效果好，因其分子量小容易进入各个组织，不良反应少等特点所以可以选择此药预防。
                                               临床药学小组
                                                    2011.05.16

学习学习了，我院也存在类似的问题。

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脑保护剂用的怎样？

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学习了，碰到类似情况可以借鉴。

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请教版主38号文件全称是什么？我想找来看看