版主飞儿,真名杨思芸,四川省南充市中心医院的临床药师,是一名在医院工作多年的药师,先后在医院药房、药品检验室、临床药学室等部门工作过,现潜心于临床一线工作。其所在的医院是卫生部第二批临床药师培训基地,是全国被评审通过的唯一一家地市级医院。作为基层三甲医院能够成为卫生部临床药师培训基地是得之不易的,她们做了大量的工作,也格外珍惜。她们一直是在努力用心去做,而且在探索一条适合基层医院的临床药学之路。
飞儿版主认为,临床药学如果只在大医院开展,或培训方式和模式只适合于大医院,那么中国临床临学难以得到推广和普及。对在职药师进行培训是工作内容之一,但只对药师进行一个专业的培训是很窄的,药师除培训专业知识外,更多的是培训从书本上学不到的东西,如开展的方法,学习的方法,切入临床的方法,交流的技巧,语言艺术,归根到底是做人的艺术。不同科室,不同医生,不同人群处事的技巧和能力、方式……在目前医患关系紧张的前提下及药品商业行为存在前提下,药师心态的调整,轻重缓急和度的把握,如何避免药师下临床与医生的冲突,避免药师参与临床工作给医生的压力和对医疗工作造成一系列不和谐音符,其实都是需要在实践工作中用心体会的。飞儿版主作为卫生部临床药师培训基地的带教老师,她把这些理念和知识都带给了她所教的学生。她总是设身处地的为所带的培训学员着想,她们培训的是消化专业,但考虑到当前形势和学员回原单位开展工作的需要也设法教学员一些抗菌药物相关知识,也向我询问过抗菌药物专业的学习培训情况。
在07年西安举办的中国第三届临床药师论坛交流会上我有幸见到了飞儿版主,并进行了学习交流,我很认同她的观点。她认为临床药师应多交流,共同进步,临床药师应该是团队,发扬团队精神,而不是个人的扬名或为了出名,目前现实注定了临床药师必须克守清贫,要耐得住寂寞,不断学习,善于学习,只有这样,这个团队才能生存并发展状大的。临床药学道路任重而道远,和许多临床药师一样飞儿版主也曾有过无数次的困惑与迷茫,也曾无数次想到过放弃,但终未放弃。我想,对于热爱临床药学的人来说虽然可能会面临许多挑战,但若让其完全放弃,多数人可能都会恋恋不舍、难以离去的,甚至会觉得完全放弃是痛苦的。
飞儿版主不光有带教学的任务,还要处理和全院用药相关的一些问题,甚至有一些药品必须通过她的审查签字后才能发放,连医保病人药品的报销与否都是她们们说了算的(严重的不合理用药是报销不了的,由医生自付)。而现在,灾(震)区转来很多的伤员,伤员的用药把关都得她们临床药学来负责,因此,飞儿版主每天要多次去查看病人,查看用药情况。虽然很忙,但还是不忘抽空来论坛和大家学习交流。她经常和我说的话是:不好意思,这段时间太忙了,没能常来论坛。其实,我非常理解她,因为以她的工作状态和实际情况,她已经非常尽力了,不失为一名合格的版主。因此,这次介绍将其称为“飞儿版主”,不过我决定很快将其头衔更换为“论坛贵宾”以避免“勉为其难”。
飞儿版主观点:药师的职责是协助医生的工作(而不是干预),使其更好地实现其临床治疗意图,降低不良反应的发生,改善患者的生活质量。只有这样,才能真正做到以病人为中心,为临床服好务。
飞儿版主格言:一个乐于奉献、甘于服务社会的药师,绝不会失去自我,只会使自己的人生更美丽!
图1. 飞儿版主为地震灾区来的病人制定用药方案,左一左二为飞儿所带的学生
图2. 飞儿版主在为地震灾区病人调整用药方案
图3.飞儿和呼吸科的医生在讨论ICU的病人的治疗方案
图4. 病人及家属写的感谢信
附飞儿版主部分文章:
“应该有一个地方,让小兔子跑个痛快”
原载于《医药经济报2005年》医院周刊第35期
目前各医院药剂科人才资源的配备不一样,专业素养参差不齐。让一个从事药物研究的药学博士去药房发药,是对人才的极大浪费;让一个改行为药师的护士从事药物制剂分析,也不现实。从医院药师的发展方向来看,药师分为通科药师和临床药师,临床药师的准入从学历、理论知识、临床实践技能等都有严格的规定,其岗位本身就相当固定。一些药师就喜欢收收发发的药房工作,而另一些药师在学校的专业定位本身就是面向科研和药物分析的。这一切,是由药师的专业素质、观念、各医院药师队伍建设等决定的,不是通过定期轮换工作岗位可以实现的。
前段时间看超级女声,一位网友说:一些人就是为PK而生的,虽有些偏激,却不无道理。一个人一生要做好一两件事并不容易,那么,我们就没有必要让每一个人都具备做好100件事的本领。因此,我们最应该做的是从一个人身上发现他能“做好一件事”的特长,然后激发、强化这种特长,如此,他便可以“安身立命”了。一定要让猴子唱歌,一定要鹦鹉举重,这不仅是残忍的,也是愚蠢的。应该有一个地方,让人们做自己最擅长的事;应该有一个地方,让小兔子跑个痛快。
请善待临床药师
(原载于《健康报》)
对我这个临床药师而言,目前最大的挑战莫过于全院临床会诊或紧急会诊。每当这个时候,我常常要承受资历、学历或职称带来的尴尬;更惧怕自己会因知识不足、提供的信息不对,给临床一个错误的表达,从而导致治疗失败,给病人带来痛苦甚至危险,继而使临床医生对药师信任度下降。
记得我第一次参加会诊时,是对一位患者出现急性肾功能衰竭的原因分析。讨论的问题之一是:非离子型造影剂碘海醇会不会引起急性肾功能衰竭?我当时只简单听取了主管医生病史汇报,未再详细查看病历,加之对“造影剂肾病”缺乏了解,凭自己对该药药品说明书的理解,就轻易否定了碘海醇对患者肾功能的影响。在后来的会诊中,我再次遇到“造影剂肾病”问题,在查证了大量文献资料后,我对自己当初会诊的轻率和无知感到羞愧。
我至今仍心怀感激的是,对第一次会诊和此后会诊中偶尔出现的纰漏,医院相关领导并没有一味责怪我们,而是尽可能多地给药师提供参与临床交流的机会,创造交流的条件,这使我更加珍惜每一次机会。
临床会诊或疑难病历讨论,常常涉及多病种集于一身和多药合用的复杂性,会诊前对患者病情的了解和用药的关注显得尤为重要。为此,药剂科特向医务科提出申请,请临床医生将会诊(紧急会诊除外)要求,尽量提前半天通知临床药学室。利用这段时间,我们可以仔细地查看病历(我院是手写病历),询问病人现病史、用药史、既往病史等,有选择、有重点地做一些记录,对不清楚的医学术语或用药问题,及时查阅资料。临床医生和科室对我们的要求很重视,并积极配合。这让我们很受鼓舞。我们执著而认真地对待每一次临床会诊,在会诊中充分发挥药师的作用,受到了医务科和临床医生的好评。这也让我们懂得了临床实践的重要性,体会到做临床医生的艰辛,做一个合格临床药师的不易和对患者遭受病痛折磨的深切理解。
如今,我依然“害怕”临床会诊,但常常又期待着能参与每一次会诊。临床会诊的确是对药师综合分析问题能力的考核,也是对药师心理素质的巨大考验,更是让临床药师工作得到认可的有效方式之一。无可否认,医生在日复一日、年复一年的工作中积累了丰富的临床经验,我们有与之不能相比的地方。但年轻的临床药师和同样年轻的临床药学在共同成长。我想,在医院药学和药师的转型中,只要给药师提供一个舞台,提供一个较为宽松的临床环境,善待转型中的临床药师,临床药学必将很快迎来发展的春天。
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