阿司匹林临床手册 2009第二版 医师版.pdf

目 录
第一部分 基础知识...................................................................................................1
1、为什么说阿司匹林对血栓栓塞性疾病具有重要的防治作用？..................1
2、阿司匹林抗血小板的作用机制是什么？......................................................1
3、除阿司匹林外还有哪些抗血小板药物？......................................................3
4、阿司匹林的药代动力学有何特点？..............................................................3
5、阿司匹林在人体哪些部位产生抗血小板效应？..........................................4
第二部分 阿司匹林对心脑血管疾病防治作用概述...............................................4
6、哪些人群需使用阿司匹林进行心脑血管疾病的防治？..............................4
7、使用阿司匹林进行心脑血管疾病防治是否需长期服药？..........................5
8、阿司匹林长期服用的最适剂量是多少？......................................................5
9、适合单用阿司匹林抗血小板的心血管病患者有哪些？..............................6
10、哪些心血管病患者应联合应用阿司匹林和其他抗血小板药物？............6
第三部分 阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的应用.......................................7
11、什么是心脑血管事件的一级预防？............................................................7
12、阿司匹林对心脑血管疾病一级预防的证据有哪些？................................7
13、为什么说内科医师健康研究（Physicians’ Health Study, PHS）是阿司匹林对心肌梗死一级预防的里程碑研究？..........................................................10
14、为什么说女性健康研究（Women’s Health Study, WHS）是阿司匹林对卒中一级预防的里程碑研究？..........................................................................10
15、目前还在进行的阿司匹林一级预防研究有哪些？..................................11
16、推荐使用阿司匹林作为心脑血管疾病一级预防用药的指南有哪些？..12
17、哪些人群应使用阿司匹林进行心脑血管疾病的一级预防？..................12
18、高血压患者服用阿司匹林进行一级预防的效果如何？..........................13
19、哪些高血压患者应使用阿司匹林进行一级预防？..................................13
20、高血压患者怎样使用阿司匹林进行心脑血管疾病的一级预防？..........14
21、高血压患者服用阿司匹林安全吗？..........................................................14
22、糖尿病患者服用阿司匹林进行一级预防的证据有哪些？......................14
23、哪些糖尿病患者需使用阿司匹林进行一级预防？..................................15
24、糖尿病患者怎样使用阿司匹林进行心脑血管疾病的一级预防？..........15
25、糖尿病患者服用阿司匹林安全吗？..........................................................16
26、除高血压、糖尿病患者外，还有哪些人群应使用阿司匹林进行一级预防？...............................................................................................................................16
27、如何评估个体心血管事件的危险度？......................................................16
28、如何使用国人缺血性心血管疾病（IVCD）风险评估量表评价10年冠心病风险？..............................................................................................................17
29、如何使用立中国人群心血管病发病危险预测模型评价10年心脑血管事
件风险？..............................................................................................................18
30、阿司匹林一级预防是否具有性别差异？..................................................19
31、阿司匹林对心脑血管疾病一级预防的效价如何？..................................19
第四部分 阿司匹林在心脑血管疾病急性期的应用.............................................20
32、急性冠脉综合征（ACS）患者如何使用阿司匹林？..............................20
33、经皮冠脉介入术（PCI）围术期患者如何使用阿司匹林？...................20
34、冠状动脉旁路移植术（CABG）患者如何使用阿司匹林？...................21
35、阿司匹林对急性缺血性脑卒中的疗效如何？..........................................21
36、急性缺血性脑卒中患者应如何使用阿司匹林？......................................22
37、缺血性卒中急性期伴血压过高怎样服用阿司匹林？..............................22
38、阿司匹林对非心源性缺血性卒中/TIA的疗效如何？.............................22
39、对非心源性缺血性卒中/TIA患者，怎样使用阿司匹林进行二级预防？...............................................................................................................................23
40、阿司匹林对心源性缺血性卒中/TIA的疗效如何？.................................23
41、对心源性缺血性卒中/TIA患者怎样使用阿司匹林？.............................23
第五部分 阿司匹林在心血管疾病二级预防中的应用.........................................24
42、什么是心脑血管疾病的二级预防？..........................................................24
43、阿司匹林对心脑血管疾病二级预防的疗效如何？..................................24
44、如何使用阿司匹林进行心脑血管疾病的二级预防？..............................25
第六部分 阿司匹林的不良反应及其预防.............................................................26
45、阿司匹林的常见不良反应有哪些？..........................................................26
46、阿司匹林与氯吡格雷的不良反应及其发生机制有何不同？..................26
47、服用阿司匹林发生消化道副作用的高危因素有哪些？..........................27
48、如何预防阿司匹林的胃肠道副作用？......................................................27
49、使用阿司匹林发生消化道出血应如何处理？..........................................28
50、使用阿司匹林发生牙龈出血和痔出血如何处理？..................................29
51、小剂量阿司匹林是否会增加颅内出血的风险？......................................29
52、与其他抗血小板药物相比，阿司匹林的出血风险如何？......................29
53、什么是阿司匹林哮喘？..............................................................................30
54、阿司匹林哮喘发生后应如何处理？..........................................................30
第七部分 阿司匹林与其他药物的相互作用.........................................................31
55、哪些药物可与阿司匹林发生明显的相互作用？......................................31
56、哪些物质可影响阿司匹林的抗血小板效应？..........................................32
57、哪些物质可增加阿司匹林的副作用？......................................................33
58、阿司匹林与ACEI类药物合用是否会影响相互疗效？..........................33
59、其他NSAIDS类药物与阿司匹林是否具有相互作用？..........................33
60、质子泵抑制剂（PPI）提高胃内PH值，会不会影响阿司匹林肠溶片的释放及安全性？..................................................................................................35
61、如何避免阿司匹林与其他药物相互作用？..............................................35
第八部分 使用方法和常见问题.............................................................................36
62、阿司匹林每天服用几次合适？..................................................................36
63、阿司匹林何时服用最好？..........................................................................37
图13 卒中发生时间分布与与血浆乙酰水杨酸水平的关系....................37
64、阿司匹林肠溶片与平片的最佳服用时间相同吗？..................................38
65、中国人使用阿司匹林用量与欧美是否相同？..........................................38
66、偶尔忘记服用阿司匹林怎么办？..............................................................38
67、心血管病患者突然停用阿司匹林，是否会增加心血管事件发生的风险？...............................................................................................................................39
68、阿司匹林的环氧化酶抑制作用是否会对心血管系统产生不利影响？..39
69、与阿司匹林平片相比，肠溶片有何优势？..............................................40
70、“规范使用阿司匹林”的含义？..................................................................40
71、什么是“阿司匹林抵抗”？..........................................................................40
72、“阿司匹林抵抗”的可能原因是什么？......................................................41
73、“阿司匹林抵抗”的检测方法有哪些？......................................................41
74、如何评价“阿司匹林抵抗”的临床意义？..................................................41
75、发生“阿司匹林抵抗”应怎样处理？..........................................................42
第九部分 特殊人群、各系统疾病患者使用阿司匹林的注意事项.....................42
76、高龄人群使用阿司匹林应注意什么？......................................................42
77、妊娠妇女怎样服用阿司匹林？..................................................................43
78、新生儿和婴幼儿服用阿司匹林需注意哪些问题？..................................43
79、肝功能不全者如何使用服阿司匹林？......................................................43
80、肾功能不全者使用阿司匹林需注意什么？..............................................44
81、血小板减低者服用阿司匹林需注意什么？..............................................44
82、心房纤颤（房颤）患者抗栓治疗阿司匹林应如何使用？......................44
83、卵圆孔未闭（房缺）患者如何应用阿司匹林预防脑梗死？..................45
84、瓣膜性心脏病患者如何使用阿司匹林？..................................................45
85、下肢动脉缺血性疾病患者如何使用阿司匹林？......................................46
86、颈动脉粥样硬化性疾病患者如何使用阿司匹林？..................................47
87、外周血管闭塞性疾病患者血管移植术围术期如何使用阿司匹林？......48
88、PCI术后需手术患者如何进行抗血小板治疗？......................................48
89、急性心梗后透析患者能否使用阿司匹林?................................................49
90、PCI术后发生消化道出血合适恢复抗血小板药物治疗？......................49
91、缺血性卒中出现梗死后出血或出血倾向如何应用阿司匹林?................49
92、出血性脑卒中患者能否应用阿司匹林？..................................................50
93、溃疡病患者如何服用阿司匹林？..............................................................50
94、痛风/高尿酸血症患者如何服用阿司匹林？.............................................50
95、出血性疾病患者服用阿司匹林需注意什么?............................................51
96、ICU患者应用阿司匹林需注意什么？......................................................51
97、胃肠镜检查时是否需停用阿司匹林？......................................................51
98、非心脏手术围手术期者如何服用阿司匹林？..........................................52
第十部分 其他抗血小板药物.................................................................................53
99、其他抗血小板药物的临床使用如何？......................................................53
100、正处于临床评价阶段的新型抗血小板药物有哪些？............................54
英文缩写对照表.........................................................................................................56

63、阿司匹林何时服用最好？
心血管系统的多种生理活动均表现为昼夜节律(circadian rhythms )。2004年Kriszbacher等在stroke发表文章(Stroke. 2004;35:2760)指出:由于心脑血管事件高发时段为6-12点(Circulation.1998, 98: 31-39. Stroke. 1998; 29: 992-996)，肠溶阿司匹林服用后需3-4小时达到血药高峰，如每天上午服药不能对事件高发时段提供最有力保护。加之夜间人体活动少，血液粘稠，血小板易于聚集，因此提出阿司匹林晚上服用更加有利(图14)。另外，如果使用的是阿司匹林肠溶片（原文如此），达峰时间和半衰期均比较短，以早上服用更适宜；对于服用阿司匹林缓释片的患者，由于达峰时间和半衰期均较长，晚上服用更适宜。但此建议仍然缺乏循证医学证据，需要相关随机临床对照研究进一步验证，并且阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持续性的，过分强调固定某一时辰服药不一定必要。


注：垂直条形图代表一天内缺血性卒中发生的时间分布，线性图表示不同时间（晚10点：虚线，早8点：实线）服用阿司匹林，一天中乙酰水杨酸的水平（μg/ml）
图14 卒中发生时间分布与血浆乙酰水杨酸水平的关系

ACCP 8指南指出，使用阿司匹林预防心肌梗死、脑卒中和血管性死亡，服用时间最好选择在早餐后，剂型以阿司匹林肠溶片为最佳。
Hermida等初步研究发现，对于轻度高血压患者，晚上服用小剂量阿司匹林具有轻度降压作用，而上午服用则无此作用，提示阿司匹林服用具有生物时效性。
综上所述，结合阿司匹林不可逆抑制血小板环氧化酶的作用机理和药代动力学特点，最重要的是坚持每天服用阿司匹林。
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2011-5-16 12:43 上传

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阿司匹林100问 大众版
http://www.clinphar.cn/forum.php ... 0&fromuid=15898

阿司匹林肠溶片说明书：阿司匹林肠溶片相对普通片来说其吸收延迟3-6小时。

是呀！临床上常看到有的主任选用早上服用，而有的是选用晚上服用。

我们医院的拜阿大多早上服

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