我院处方点评，看完后请谈谈看法

2008年4月处方点评

急诊及门诊抗菌药使用频度、给药途径统计见表。
科别    处方总数  含抗菌药处方数及百分率  注射剂处方数及比率  其它途径处方数及比率%
内科急诊         634        220(34.7%)           198 (90.0%)        22 (10.0%)
外科急诊        234        143(61.1%)           123(86.0%)        20(14.0%)
儿科急诊        118        61(51.7%)                                 61(100%)         0( 0%)
成人门诊        445        131(29.4%)           53(40.6%)         78(59.5%)
儿科门诊        51        34(66.7%)                                32(94.1%)         2(5.9%)
合计        1482        589(39.7%)           467 (79.3%)        122 (20.7%)
合理用药点评：
1、在急内和急外科处方中，硫酸依替米星注射液的使用频率较高。
下面对该药作一简单介绍：本品属氨基糖甙类抗生素，具有广谱抗菌活性，对革兰氏阴性菌有较强的抗菌作用，但该品种对铜绿假单胞菌、结核杆菌无效，临床主要用于革兰氏阴性菌所致的呼吸道、泌尿生殖系统、腹腔、皮肤和软组织等部位感染以及败血症等。药物浓度以肾脏中为最高，从尿中排泄。具有耳、肾毒性和神经肌肉阻滞的潜在毒性，故在使用本品治疗过程中应密切观察肾功能和第八对颅神经功能的变化,儿童慎用，避免与速尿等具肾毒性的药物联用。
根据其抗菌谱及不良反应表现，在《应用抗菌药防治外科感染的指导意见》中，硫酸依替米星未被列入各类手术预防用药的选择品种中。在治疗内科疾病时也应警惕其耳肾毒性。
2、 加替沙星注射液及培氟沙星注射液在门诊被作为各种小手术术后预防感染的情况较多。
关于氟喹诺酮类的合理使用问题在上期《药讯》中已做过介绍，由于该类各品种之间存在高交叉耐药性以及在我国的高耐药率现象，同样，在《应用抗菌药防治外科感染的指导意见》中，氟喹诺酮类也未被列入各类手术预防用药的选择品种中。应根据首选原则选用β-内酰胺类，门诊小手术应以口服用药为主。如对β-内酰胺类过敏，可选用克林霉素。
3、 不合理配伍：葡萄糖酸钙注射液+地塞米松注射液+5%葡萄糖注射液静点。
分析：钙离子可与磷酸盐、碳酸盐生成沉淀。磷酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷、二磷酸果糖等药物中，因此含钙制剂应避免与上述含磷酸盐制剂配伍。

目前，我院处方点评的格式和内容基本上就是这样，医生在书写格式上已无太多错误，且处方中信息量有限，各专科用药也不好点评，需要更全面的药物治疗学方面的知识和更多的人力，所以点评主要从抗菌药合理使用方面入手，比如：抗菌药使用的处方比率、给药途径、近期主要使用的品种及其合理使用分析，配伍等。这也是在做了一段时间后才总结出来的，觉得比较适合我们的具体情况。采用了这种形式并固定下来。是否不够深入，请各位指教！

这应该是处方（医嘱）综合评价通报，内部通报应该有反映科室与医生执行“处方管理办法”存在的问题方面的内容，从管理层面去搞好合理用药，其实通报宏观合理用药指标，有利于推动各科及各个医生关注合理用药问题。处方（医嘱）点评通报是从专业角度看合理用药，应该另行编写、另行内部通报。医生的处方书写存在的问题，因为处方是医疗文书，应由管理医生处方权的医务科进行检查和管好医生这支笔。
                                          2008年2月处方（医嘱）综合评价通报
    依据《处方管理办法》和医院《临床合理用药监督管理细则》（xx医字[2007]04号）等规定，本月随机抽取各科医师处方（医嘱），对用药合理性、处方管理、费用控制等综合分析评价，结果提示：有的科室或医师用药与医院用药的平均值及有关规定还存在差距，应按照提出改进措施加以改进。
1.日平均用药品种数与金额   
全院日平均医嘱用药为8.8种，其中儿科13.6、内科12.1、外科8.2、妇产科5.8、门诊4.4。日用药达10种以上的医师（种）有：xxx（20）、xxx（15）。。。。
全院日平均处方（医嘱）金额为125.0元，其中外科244.9、内科198.6、儿科102.3、门诊50.6、妇产科28.9。日处方（医嘱）金额高于150元的医师有：xxx1336.46元、xxx336.46元。。。。。
改进措施：应严格按疾病治疗指南规范化用药，尽可能减少辅助用药。按照《处方管理办法》“处方包括病区用药医嘱单，每张处方不得超过5种药品”。因有的患者存在多个疾病，日用药品可能超过5种，但有的科室的患者诊断单一，用药种数较多。必须高度重视药物对新生儿、儿童的不良作用及因药物配伍变化等可能带来的用药安全隐患。严格按照《江西省医疗机构临床合理用药管理办法（暂行）》，“可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的”。
2.抗菌药使用   全院使用抗菌药的百分率为72.0%，其中儿科100.0、外科80.0、内科70.0、妇产科65.0、门诊45.0。
全院使用二联抗菌药的平均值百分率为30.0%，其中妇产科84.6、门诊44.4、内科42.8、儿科30.0、外科25.0。
全院使用三联抗菌药的平均值百分率为9.7%，其中外科12.5、门诊11.1、内科、儿科、妇产科为0。使用三联抗菌药的医生（诊断）有：xxx（阑尾炎）、xxx（胃溃疡）、xxx（肺结核）。。。。。
改进措施：应严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》用药，防止无指征用抗菌药。住院患者使用多联抗菌药应该做药敏试验，根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
3.注射剂使用   全院使用注射剂百分率为81.0%，其中儿科100、外科95.0、内科85.0、妇产科75.0、门诊50.0。使用注射剂百分之百的医生有：xxx、xxx。。。。
改进措施：注射剂不良反应发生率远高于口服药物，应“按照能够口服就不注射，能够肌内注射就不静脉注射的原则合理应用注射剂”，或待病情稳定后改口服给药，降低使用注射剂的百分率。
4.医保、农保用药
全院医保用药占用药的百分率为95.6%，其中内科97.5、外科99.4、儿科93.4、门诊、妇产科93.1。医保用药占用药的百分率低于70%的医生有：xxx69%、xxx66%。
全院农保用药占用药的百分率为96.4%，其中儿科99.3、妇产科100、门诊96.6、外科94.5、内科92.6。医保用药占用药的百分率低于70%的医生有：xxx68%、xxx56%。
改进措施：各医师应尽可能使用医保、农保药品，减轻病人的经济负担。
5.开写通用名药品   全院通用名药品占用药的百分率52.0%，其中门诊96.6、妇产科58.6、外科52.8、儿科46.5、内科42.8。
改进措施：通过引进His系统规范开写电子处方与医嘱，避免用药医嘱药品名书写不规范问题。

                                                                                      处方评价委员会
                                                                                      2008年3月1日

[ 本帖最后由 反冲力 于 2008-5-22  19:44 编辑 ]

谢谢反老师的慷慨！但我想如果做的象你们医院那么细，得一个人专职做才行吧！我只能用两天时间做处方点评，反老师的意见对我以后工作还是能起到帮助的，谢谢！

原帖由 反冲力 于 2008-5-22  19:06 发表
这应该是处方（医嘱）综合评价通报，内部通报应该有反映科室与医生执行“处方管理办法”存在的问题方面的内容，从管理层面去搞好合理用药，其实通报宏观合理用药指标，有利于推动各科及各个医生关注合理用药问题。处方（医嘱）点评通报是从专业角度看合理用药，应该另行编写、另行内部通报。医生的处方书写存在的问题，因为处方是医疗文书，应由管理医生处方权的医务科进行检查和管好医生这支笔。

很喜欢《2008年2月处方（医嘱）综合评价通报》

有几个小疑惑：
1、医生的处方书写存在的问题，因为处方是医疗文书，应由管理医生处方权的医务科进行检查和管好医生这支笔。————这通报是药剂科，还是医务科主办的，还是说联办？
2、处方评价委员会的组成？成员数？
3、除“1.日平均用药品种数与金额”，剩下的百分比——“分子”、“分母”有没什么特殊讲究？

1.医生的处方书写存在的问题，医务科单独检查和病历检查一并通报。
2.处方评价委员会，委员会由药学、医务、质量控制部门和各临床科室专家组成，负责本机构的处方评价工作。
3.有关计算见处方管理办法。

收藏。学习！谢谢！

学习！谢谢

抗菌素的使用率与注射剂的使用率好象都很高呀，就像反冲力老师所说的，这应该是处方（医嘱）综合评价通报，不像是门诊用药反应的数据。据我所知好门诊的抗菌素药使用率应小于等于30%。不过这个数据好象很多医院都是达不到的。

此帖很不错，我也收藏了。谢谢！

你好,反老师,
请问贵院的每月处方评价格式基本上是这个模式吗?是否每个科室均抽100张处方?