肾性高压的病人如何有效地降压

我在肾病科查房期间，经常能遇到肾性高压的患者使用4联甚至5联的药物治疗，血压仍然降不下去，不知各位药师有没有什么好的办法？

这么凶啊！！4联、5联都降不下去。不过降血压也不必着急，慢慢降，说不定一两个星期后效果就出来了。ACEI对肾性高血压效果比较好的嘛,感觉卡托普利的降压效果比较强，又便宜！可以用用，有干咳后再换。

肾性高血压为继发性高血压之最常见者，继发性高血压降压治疗的首要原则是针对病因治疗，即去除原发病，否则药物降压效果不佳，即使有效亦很难维持稳定。

[ 本帖最后由 dongyaoshi 于 2008-5-22  20:49 编辑 ]

硝普钠持续输液泵入治疗肾性高血压的疗效好

同意3#的意见，原发病未解除，肾素大量分泌，单纯药物降压可能很难达到理想的降压效果，抑制肾素分泌的药物联用降低肾素活性的药物，再联用ACEI，效果还是不好。主管医生让我帮助制定治疗方案，我也不好意思说你先去解决原发疾病，真是好为难

建议您试试＂哌唑嗪＂

重症肾性高血压

     透析前降压药物选择:速尿是基础治疗药物,可减轻容量负荷,增加肾血流量,对肾小球滤过率(GFR)无影响,降低肺动脉压。乌拉地尔的代谢产物通过肝、肾双通道排泄,对肾功能和肾血流均无影响,可以安全用于肾功能不全(包括尿毒症)患者。而且,乌拉地尔不影响患者心率,此点明显优于酚妥拉明。此外,硝酸酯类药物、尼卡地平、拉贝洛尔等亦可使用。透析前的重症肾性高血压患者降压时常需考虑联合用药。

     透析中出现顽固性高血压时降压药物的选择:乌拉地尔的血浆蛋白结合率高(80%~94%),透析中不易被过滤掉,疗效好,优于拉贝洛尔(血浆蛋白结合率为50%)。尼卡地平、ACEI和ARB的蛋白结合率也较高,可以使用。

     狼疮肾炎、硬皮肾:常伴有顽固性高血压,ACEI疗效较好,还可配合钙通道阻滞剂和利尿剂等使用。
参见http://www.cmt.com.cn/article/060112/a0601121501.htm