每天问一点，关于心内科联合用药副作用增加

合用导致副作用增加
1.内科门诊 刘某，男，46岁  临床诊断：高血压 心脏病
医师处方：螺内酯片，20mgx100片,Sing:10mg,qd,po
          替米沙坦片，80mgx7片,Sing:80mg,qd,po
           硝苯地平缓释片，5mgx10片,Sing:5mg,qd,po
药师分析：螺内酯与替米沙坦合用，可导致高钾血症。
2.内科门诊 王某，男，57岁，  临床诊断：冠状动脉供血不足
医师处方：贝尼地平片，2mgx24片,Sing:2mg,qd,po
           硝酸异山梨酯片，5mgx100片,Sing:5mg,tid,po
           美托洛尔片，25mgx20片,Sing;125mg,bid,po
药师分析：钙离子拮抗剂和B受体阻滞剂合用应注意传导阻滞。
3.内科患者 徐某，男，50岁，  临床诊断：高血压
医师处方：美托洛尔片，25mgx20片,Sing:1205mg,
          非洛地平缓释片，5mgx10片,Sing:5mg,qd,po
药师分析：钙离子拮抗剂和B受体阻滞剂合用应注意传导阻滞。

请大家多多指教，让我们快快成长！

1.虽然二者均有导致高钾血症的副作用，但联用不一定会发生高钾血症，缺乏循证医学的证据。
2.趋利避害的关键是选择合适的病人，用适当的剂量，定期监测血钾和肾功能，以及避免病人血钾升高的其他因素。
3.小剂量的醛固酮受体拮抗剂用于心衰病人：权衡利弊，发生心衰死亡的机会大还是发生高钾血症死亡的机会大
4.下列情况不用醛固酮受体拮抗剂：肾功能不全（肌酐清除率小于30ml/min），高钾血症（血钾大于5mmol/L），尤其是正在使用胰岛素治疗的糖尿病病人
5.6种情况要慎用醛固酮受体拮抗剂：同时合用大剂量ACEI，COX2抑制剂，存在脱水、口服补钾药等导致高血钾的因素
6.醛固酮的致高钾血症的副作用并不能用来治疗低钾血症，先前需要大剂量补钾制剂的患者仍需补钾，特别是曾经发生过低钾性心律失常的患者，但可以减小剂量。

[ 本帖最后由 四月天 于 2008-5-22  14:34 编辑 ]

我父亲身体一直健壮,平时少病,饭量大，三年前因口干,消瘦,尿多,检出糖尿病,其他未检.
嘱:
优降糖5MG降糖灵25MG维生素B1 20MG,/次,三餐前服,
服了两年,血糖稳定
一年前改服：二甲双呱格咧苯尿片（商品名：联将）500MG,维生素B1 20MG/次
去年十二月因二甲双呱格咧苯尿片（商品名：联将）500MG缺药及出现晚上睡觉时气喘加剧，（白天不要紧）用药如下：
现在：早餐前：二甲双呱肠溶片1G
        维生素B1 20MG
        格列比嗪缓释片5MG
        尼莫地平20MG
        消心痛5MG
        优降糖2.5MG
        降糖灵25MG
    午餐前：二甲双呱肠溶片1G
        维生素B1 20MG
        尼莫地平20MG
        消心痛5MG
        优降糖2.5MG
        降糖灵25MG
晚饭前：二甲双呱肠溶片0.5G
        维生素B1 20MG
        尼莫地平20MG
        消心痛5MG
        优降糖2.5MG
        降糖灵25MG
        马来酸依那普利5MG
晚22时：维生素B1 20MG
        格列比嗪缓释片5MG
        尼莫地平20MG
        消心痛5MG
今年六十五岁了,体重70KG,今天做了：餐前血糖，血常规，生化，胸正位片，心脏彩超，心电图，（测血压正常）
请各位老师给个良方！学生我不胜感激！！

学习了，谢谢大家

二氢吡啶类钙离子拮抗剂和B受体阻滞剂会有阴引起传导阻滞的可能吗？
还是患者本身有窦房结或者房室结功能不好？
最好不要有这样的分析，临床医生会怎么看我们？

高钾血症: K 大于5.5mmol/L.    参考值为3.5-5.5mmol/L.
verapamil 或 diltiazem  为非二氢吡啶类CCB.
"sing"  应为"Sig".

钙拮抗剂（二氢吡啶）和β阻滞剂联用是2005《中国高血压防治指南》推荐的治疗方案之一。
美托洛尔说明书记载，与维拉帕米和二氢吡啶类钙拮抗剂合用，可能会增加负性变力和变时作用。

建议要全面、慎重，这活也不是那么好干的。