重症胰腺炎病人抗生素的选用.

患者 男 72岁  肝功能:ALT265.7  AST 120  ALP220.8  r-GCT669  .C反应蛋白175.5  血常规:WBC21.7 N%92.6.血定粉酶2197.4.医生用了依诺沙星0.4/天,头孢匹罗4克/天,克林霉素2.4克/天,给药次数都是一天两次.请教各位大侠,有必要三药都上吗?依诺沙星和头孢匹罗有必要连用吗?

重症胰腺炎死亡率很高啊！
3药一起上也不无道理，胰腺炎坏死后胰腺成为细菌良好的培养基，因而加大抗菌药物的使用力度是必要的。胰腺靠近肠道，因而抗感染治疗主要考虑抗格兰阴性、以及抗厌氧。我对3种药联用的理解是：克林霉素覆盖厌氧，头孢匹罗和依诺沙星针对格兰阴性细菌，联用增强疗效。格兰阳性菌感染在胰腺炎细菌感染中的概率较小，因而虽然对于格兰阳性细菌来说，克林霉素与依诺沙星和头孢匹罗的联用有降低抗G+菌效果之嫌，这点在重症胰腺炎的抗菌治疗中是一个次要矛盾。

因而，总体上来说，个人认为该医生3药联用无可厚非，而且抗生素联用用得还比较好！

注意：预防重症急性胰腺炎感染和重症急性胰腺炎继发感染及其防治不一样。重症胰腺炎继发真菌感染以念珠菌感染为主，继发细菌感染则以革兰阴性菌感染为主，.细菌感染预防性用药首选喹诺酮类加甲硝唑，如感染严重则加用第三代头孢菌素或亚胺培南，可根据培养结果选用敏感抗生素，对疑为真菌感染者应采取预防性抗真菌治疗。

非常感谢胡老师的回答.还想请教一下,有一些资料认为除新一代氟喹诺酮如加替沙星、莫西沙星外，该类药物中抗G-性菌最强的是环丙沙星，是不是换用环丙更合适。或者弃用克林霉素，用头孢四代与加替、莫西联用可以吗？

"有一些资料认为除新一代氟喹诺酮如加替沙星、莫西沙星外，该类药物中抗G-性菌最强的是环丙沙星，是不是换用环丙更合适。"我觉得虽然G-性菌最强的是环丙沙星，但这只是细枝末节的区别，差别个人觉得应该不大。从为患者省钱来说来，换用环丙应该是可以的。不过该患者极易死亡，钱的事情也不要过多考虑了。个人总体感觉，三代类的沙星都差不多。只要用帕珠得好，没必要换（换一个药后，万一患者发生不良反应，又要停药呢。这不是给火急的治疗添乱吗？）

弃用克林霉素怕不行吧，那样就不能覆盖厌氧了。至于加替是完全不合适的，有很多的报道说其引起严重的高血糖。对于一个本身胰腺受损的患者，胰岛素分泌就已经受损了，个人觉得应该禁止使用加替。头孢四代其实也没比头孢3代有什么显著的优点，只是一个概念上的东东而已。

本来以为加替沙星抗G+、G-兼有抗厌氧菌，而且抗菌效力很强，对胰腺炎很好，但胡老师提到的胰腺受损和加替对血糖的影响我到是没注意，多谢提醒。我的思维太单一了，向胡老师学习！

加替引起严重的高血糖或者低血糖在《中国执业药师》和《中国药物警戒》杂志上介绍多次，SFDA还发文强调该药可能引起的血糖紊乱。

可以用头霉素啊，或者哌拉西林/他唑巴坦，都能覆盖厌氧菌和革兰阴性菌，倍能也可以的

这不是给火急的治疗添乱吗？

重症急性胰腺炎抗生素选用：推荐选用喹诺酮类＋甲硝唑或替硝唑，其次是碳青霉烯类抗生素。当然在给予抗生素治疗的同时需要做培养＋药敏，根据药敏结果调整抗生素。
经验性的使用抗真菌药物，注意监测患者的肝功能情况，该患者肝酶高，所以在给抗真菌药物的同时最好能给予保肝药物。