除草剂的中毒及急救治疗

常用的除草剂大多为中、低等毒性的农药。五氯酚钠、2，4滴类、氯酸钠等为中等毒性。敌裨、扑草净、西玛津、阿特拉津等属低毒农药。  
    联吡啶类的百草枯、敌草快等除草剂经口中毒后会使心、肺、肝、肾等脏器受损，但大多数人中毒者多是故意吞服自杀，还没有使用中引起中毒的报道。 在使用除草剂中因不按操作规程，使药液与皮肤、眼睛、粘膜接触，会产生刺激作用，可引起过敏性皮炎、眼睛刺激和疼痛；鼻粘膜受刺激有辣味感，上呼吸道受刺激后引起咳嗽等症状。

    1．五氯酚钠 五氯酚钠可由呼吸道、消化道以及皮肤进入人体引起中毒，但无蓄积作用，在进入人体后24小时内就有70％随尿排出，4％～7％从胃肠道排出，在4天内可排尽。五氯酚钠对肝、肾有一定损害，从呼吸道吸入可引起肺炎。对皮肤粘膜有刺激作用，可发生接触性皮炎。

    （1）中毒症状

    ①急性中毒。轻度中毒表现为乏力、头痛、头晕、胸闷、多汗、食欲减退、下肢无力等症。重度中毒除上述症状外还表现出大汗淋漓、发热、脱水、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、呼吸困难等症状，甚至出现呼吸肌麻痹、循环衰竭等症状。急性期后会出现肝肿大，肝功能异常，从尿、血中可测出五氯酚钠，血糖增高，尿糖，酮体阳性，基础代谢增高。

    ②慢性中毒。多发生在生产工人中，表现出低热、失眠、心悸、低血压等症状，有的还会发生血小板减少性紫瘢、周围神经炎等。 皮肤中毒可引起皮炎，出现烧灼感，瘙痒，红肿，水疱，手掌脱皮。述可引起眼睛刺痛、流泪、结膜炎等。鼻腔粘膜受刺激后，有辣味感；刺激性咳嗽，气短，胸闷等。

    （2）急救治疗

    ①经口中毒者应立即进行催吐、洗胃。用2%碳酸氢钠洗胃。皮肤污染用肥皂水、清水彻底冲洗。

    ②因无特效解毒剂，应对症治疗。脱水可进行补液维持电解质平衡。抽搐用牛黄安宫丸。严禁使用阿托品及巴比妥类药物，以免增加毒性，加重病情。在治疗时要使用保护肝、肾的药物。

    2．苯氧羧酸类 苯氧羧酸类除草剂有2，4－滴、二甲四氯、2，4-滴丁酯等。这类农药主要经消化道、呼吸道及皮肤进入人体内，但在体内停留的时间较短，约6小时可随尿排出。这类农药在体内较稳定，基本不转化。它们在体内作用主要是刺激胆碱能系统，减少胰岛素分泌，抑制肾上腺皮质激素的开成。2，4-D钠盐、二甲四氯不易被皮肤吸收，对皮肤刺激性小。若发生中毒，应予以催吐、洗胃等，加速农药的排出。

    3．氯酸钠 氯酸钠是灭生性除草剂，仅用于非耕地区。 它经消化道吸入进入体内，大部分以原形经肾排出。它对消 化道粘膜有刺激作用，可使血红蛋白变为高铁血红蛋白，使 红细胞溶解，产生大量组织胺，大量的组织胺可使内脏毛细 管扩张，渗透性增加，而引起肾小管肿胀、变性、坏死。 氯酸钠对人的致死中量（LD50）为15～25克，致死原因为高铁血红蛋白血症以及急性肾功能衰竭。

    （1）中毒症状中毒者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头昏、乏力、怕冷、四肢麻木、呼吸困难、紫绀、尿少等，严重时出现谵妄、痉挛、休克、肝肿大、黄疸、急性肾功能衰竭等。

    （2）急救治疗

    ①误食中毒时应立即催吐、洗胃、导泻、给予牛奶、蛋清等保护胃粘膜。

    ②口服或静脉点滴碳酸钠或乳酸钠等碱性药物，以促进氯酸钠溶解，减少阻塞，加快排泄，减少对肾功能的损害。

    ③有肾竭症状时按少尿阶段净多尿阶段对症治疗。少尿阶段，给高糖、高热量、低蛋白饮食，液体摄入以量出为入，宁少勿多为原则，成人每天控制在500毫升加上前一天尿量。要注意电解质和酸碱平衡、如有严重尿毒症不好转时，可用腹膜及血液透析治疗。 多尿阶段，以补液为主，一般为尿量的2／3，以不出现失水现象为准。 使用利尿剂时，可用速尿灵或利尿酸钠，剂量可按每公斤体重0．5～1．0毫克计算。 应用抗菌素治疗感染时，少尿阶段用量少，多尿阶段要加大用量。可采用肾区热敷或理疗、肾周围封闭治疗等解除肾血管痉挛。

    ④大量的维C静脉滴注，每日二次，加25％硫代硫酸钠溶液10毫升静脉注射。

    ⑤患有高铁血蛋白症时，用山美蓝溶液以25％葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉滴注。美蓝的剂量按每公斤体重1～2毫克。如用药2小时后仍未好转，再重复注射一次。

    ⑥有严重贫血时，进行输血。

    ⑦严禁中毒者炊酒，因酒可影响高铁血红蛋白还原。

    4．敌稗 敌稗毒性低，不易引起中毒。中毒时仅对皮肤、眼睛有刺激作用。发生中毒时，按以下方法急救治疗。

    （1）表现为接触性皮炎者可用3%硼酸溶液湿敷，待皮疹无渗出液后可局部涂炉甘石洗剂，皮肤结痂后可涂新霉素糖馏糊剂。

    （2）每日一次用0．5～1克硫代硫酸钠静脉注射。内服抗过敏药。禁止用热水洗。

    5．扑草净和西玛津 扑草净和西玛津的毒性较低，一般不易引起中毒，如果误服或通过呼吸道长时间吸入，也可引起中毒。

    （1）中毒症状

    ①慢性中毒症状。慢性中毒症状表现为体重下降，尿量增加，血红细胞减少，血红蛋白含量降低。

    ②急性中毒症状。急性中毒症状表现为全身乏力，头部发晕，口内有异味，嗅觉减退或消失。若呼吸道受刺激。严重时会出现支气管肺炎、肺水肿及肝、肾功能受损害。

    （2）急救治疗

    ①对呼吸困难者应及时给予吸氧。

    ②可用维生素B、铁剂、钴剂等药物进行治疗。

    ③应用抗菌素抗感染。

    6．百草枯和敌草快 百草枯和敌草快均属联吡啶类化合物。这类除草剂在吞眼后会损伤大部分内脏器官，尤其是肺、心、肝、肾脏，大量服用后几小时就可致死。百草枯和敌草快的大部分中毒多因故意自杀吞服引起。虽然代谢产物联吡啶在肠内的吸收速度相对较慢，但口服超过中毒剂量的百草枯或敌草快后，在6～18小时内联吡啶就会在体内大量分布，在各重要脏器和组织中的量可达到致死。这时，即使立即采取清除血液中的联吡啶的措施，也很不容易减轻机体内各器官的负荷量。

    （1）中毒症状：百草枯、敌草快的浓缩溶液被接触后能引起组织损伤、手皮肤干裂和指甲脱落。长期接触皮肤表现水泡和溃疡。经皮大量吸收后会引起全身中毒，长期吸入喷雾微滴会引起鼻出血。眼睛被污染后会引起严重结膜炎，可长期不愈而成永久性角膜混浊。

    ①百草枯的中毒症状。百草枯经口进入体内超过一定量后，对胃肠道、肝、肾、心、肺的损害作用均可危及生命。 根据临床经验，一是吞服百草枯的量按每公斤体重计算，少于20毫克时（对于成人，少于7．5毫升20％百草枯浓缩液，W／V），无症状表现。或仅出现胃肠道症状，一般能恢复。二是吸入体内的百草枯的量达到每公斤体重20～40毫克（对于成人，其量相当于7．5～15毫升20％百草枯浓缩液）时，胃肠道、肾、肝、肺受损。肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延2～3周。三是当吸入体内的百草枯的量超过每公斤体重40毫克（对于成人，这个量相当于多于15毫升20％百草枯浓缩液）时，胃肠道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，口咽部出现明显溃疡，在1～7天内死亡率达100％。 百草枯引起全身中毒的表现分为三个阶段：第一阶段，口咽、食道、胃、小肠等的粘膜层出现肿胀、水肿、溃疡。第二阶段，中央区肝细胞受损伤，近端肾小管受损，心肌、骨骼出现局部坏死，有的还出现神经系统和胰腺受损。第三阶段，一般在吞服后2～14天明显表现症状，百草枯主要集中在肺组织内，破坏肺的实质细胞，使肺出血、水肿，以及使白细胞浸入肺泡，肺细胞纤维化细胞增殖，气体交换严重受损，致使血液和组织缺氧而导致死亡。 百草枯对肾小管细胞的损害作用是有可逆的倾向，因正常的肾小管细胞能有效消除血液中的百草枯，将其分泌到尿中去。但毒物血浓度太高时，中毒能完全破坏肾细胞，引起肾衰竭，使百草枯停留在组织内（包括在肺部组织内）。这些病变可在吞服百草枯后头几个小时内发生，而且是在采取治疗措施生效前便在肺组织内形成致死浓度。 肝脏损伤严重时会引起黄疸，但肝脏毒性很少成为确定临床预后的因素。 吞服百草枯的早期中毒症状和体征：口腔、咽喉、胸、上腹部有烧灼性疼痛，这是由于百草枯对粘膜层的腐蚀作用所引起的。症状表现有头晕、头痛、发烧、肌痛、腹泻（还会出现血性腹泻），也可导致胰腺炎可引起严重腹疼。肾受损伤后出现血尿、蛋白尿、脓尿、氮血尿。肾小管细胞急性坏死会出现少尿和缺尿。 吞服百草枯2～4天后出现咳嗽、呼吸困难、呼吸急促等症状，也有吞服14天后表现症状的憎况。如果很快出现紫绀，常会发生昏迷，然后死亡。有时出现泡沫痰（肺水肿），咳嗽是肺损伤的早期症状表现。 据报道，近年来，百草枯作为自杀用药的趋势有所增加，尤其在日本。因此，为了减少服用百草枯自杀的发生，已在百草枯的产品内加入致吐剂、恶臭剂、胶体形成剂等。

    ②敌草快的中毒症状。敌草快对皮肤的损伤要小于百草枯，但在接触大量敌草快时，可经擦伤或溃疡和溃烂的皮肤吸入体内。 敌草快不像百草枯对肺的损伤那样突出，但对中枢神经系统有严重的毒害作用，对肾脏的损伤与百草枯相同，也是经肾脏徘出为主要途径。 吞服中毒症状的早期表现与百草枯相似，对组织具有腐蚀作用，口、喉、胸、腹部有烧灼性疼痛。早期症状还有表现兴奋、烦躁不安、定向困难和精神病表现的病例。中毒后，有强烈的恶心、呕吐，呕吐物和粪便可能带血，有的还出现肠阻塞、绞痛，并伴有大量液体在肠内贮留。还有脱水、低血压、心动过速症状，休克往往是引起死亡的常见原因。肝脏受损表现出黄疸，心肌受损出现循环功能衰竭，也会发生支气管肺炎。

    （2）急救治疗

①皮肤被污染后应用大量清水冲洗。眼睛受污染时必须先用清水长时间清洗，再请眼科医生治疗。出现皮炎、裂纹、继发感染或指甲受损伤时，必须及时请皮科医生治疗。

    ②经口吸入引起的中毒，应立即服用吸附剂皂粘土（Bentonite，7．5％悬液，一种主要成分为硅铝酸镁的粘土）、漂白土（Fullers earth，30％悬液），其效果较好，这是一项中毒预后的最有效的治疗措施。 服用皂粘土、漂白土的剂量：成年和12岁以上儿童100～150克，12岁以下儿童每公斤体重2克。需注意的是，有时会出现高钙血症和粪石。 迅速服用吸附剂和彻底洗肠是使病人能存活的最佳措施，应使病人尽快服用30克／240毫升悬液，即使已自发呕吐后，也要鼓励病人服用吸附剂。在呼吸保持畅通的情况下，插入胃管，多次用吸附剂浆进行灌洗，将吸附剂浆逐渐灌入肠内，直到肠内不能接受为止。每2～4小时重复服用活性炭和其他吸附剂，首次服用时可加入山梨醇，其剂量为：成人和12岁以上儿童每公斤体重1．0～1．5克，最大量为150克。需特别指出的是，山梨醇溶液应按1：1用水稀释后服用。还应将别注意，由于农药已对食道和胃造成腐蚀性损伤，极易造成穿孔，因此在插胃管时应特别小心。 如果发现有肠阻塞，胃管输液要缓慢或停止。

    ③不要轻易增加氧气，肺内的高浓度氧会增加百草枯或敌草快引起的肺损伤。只有当肺损伤到不能恢复时，为了解除病人缺氧的症状，可给氧。

    ④可静脉滴注等渗盐水、林格氏溶液、5％葡萄糖水溶液。早期中毒时输液，可加快毒物的排出，纠正脱水现象，改善酸中毒等。如肾脏出现衰竭，必须立即停止输液。

    ⑤可采用经玻璃纸覆盖的活性炭进行血液灌流，此法可有效地除去血液中的百草枯。但在试用血液灌流时，耍监视血钙和血小板的浓度，一旦发现减少，要及时给予补充。

    ⑥敌草快中毒出现惊厥和精神病行为时，可以缓慢地静注安定，这是最佳控制措施。 安定的剂量：成人和12岁以上儿童5～10毫克，每10～15分钟重复一次，最大量为30毫克。5～12岁儿童每公斤体重0．25～0．40毫克。每15分钟重复一次，最大量为10毫克。5岁以下儿童每公斤体重0．25～0．40毫克，每15分钟重复一次，最大量为5毫克。

    ⑦药物治疗。皮质类固醇、过氧化物歧化酶、心得安、环磷酰胺、维生素E、核黄素、烟酸、维生素C、安妥明、去铁敏、乙酰半胱氨酸、水合萜二醇等，都有人用于百草枯和敌草快中毒的治疗，但还没有其有效或有害的证明。

    ⑧口腔、咽部、食道粘膜深层溃烂、胰腺炎、肠炎引起腹痛等时，可用硫酸吗啡镇痛。成人和12岁以上儿童的剂量：10～15毫克皮下注射，每4小时一次。12岁以下儿童剂量：每公斤体重0．1～0．2毫克，每4小时一次。

    ⑨口腔、咽部疼痛，可采用嗽口、冷饮或麻醉定等帮助解除疼痛。

我要学习，谢谢楼主！！！！！！！！！

，谢谢分享！，谢谢分享！