根治幽门螺杆菌三联疗法用什么？

请问：现在流行的抗幽门螺杆菌三联疗法，药名、剂量和用法？

阿莫西林\克拉霉素(任选一种,如阿莫西林分散片 0.5g   bid  )+质子泵抑制剂(如:奥美拉唑  20mg    bid    )+甲硝唑  0.4g   bid        俺自己也在杀HP,是不是流行用法我就不清楚了,效果不错.

抗幽门螺杆菌的三联疗法有几种
1、一种是以质子泵（PPI）抑制剂为主的三联疗法.即洛塞克（也可用其他PPI）+阿莫西林+克拉霉素。
2、质子泵（PPI）抑制剂（如洛塞克）+克拉霉素+（甲）替硝唑（奥）硝唑等
3、以铋制剂为主的三联疗法.枸橼酸铋钾+阿莫西林+（甲）替硝唑（奥）硝唑等
4、质子泵（PPI）抑制剂+阿莫西林+（甲）替硝唑（奥）硝唑等
上述几种方式不知你喜欢那种，不妨做一下药物经济学分析，看哪种更经济、有效？

学习了，谢谢大家，呵呵

感谢大家了
学习了，谢谢大家!

抗幽门螺杆菌治疗研究进展
　　正是由于Hp胃炎、消化性溃疡及胃癌等疾病有着极为密切的联系，因此，抗Hp治疗对这些疾病的防治都具有重要的积极作用。根除Hp可从根本上改变PU的自然史，使大多数PU能得以彻底治愈，治疗时间明显缩短，复发率显著降低，做为Hp阳性PU的治疗常规已在各国胃肠病学家中逐渐形成共识。
　　1　抗Hp治疗的适应证
　　世界胃肠病学术会议Hp专题组列出如下几点，可供参考。①难治性十二指肠溃疡，需持续用药或有出血，穿孔并发症或考虑手术治疗者；②Hp相关性十二指肠溃疡排除类固性抗炎药物（NSAID）所致者。宜抗Hp治疗，不能排除者宜用胃酸抑制剂或细胞保护剂治疗；③轻型溃疡病人应用抑酸剂或细胞保护剂疗效满意者，一般不宜采用抗Hp治疗；④非溃疡性消化不良（NUD）和胃溃疡病人除做为研究外，不建议抗Hp治疗，因其疗效尚不十分肯定；⑤非类醇抗炎药物或克隆性十二指肠溃疡不宜抗Hp治疗。
　　2　疗效标准
　　2.1　清除标准
　　 清除（clear）是指Hp阳性病例抗菌治疗结束时Hp消失，但在停药4周内又重新出现，提示Hp只是暂时被抑制而示被全部杀死。
　　2.2　根除标准
　　 根除（eradication）是指抗菌治疗停药4周后Hp仍保持阴性。这才真正代表Hp被杀灭，若停药4周后Hp再次出现则称之为复发，抗菌治疗的目的是根除Hp防止复发。Hp根除的最后证实必须建立在胃镜活检，实验室检查（包括组织学检查和细菌学检查）以及临床疗效观察的基础之上，最近国际会议建议将根除改为治愈，作为评价Hp感染治疗效果的指标。
　　3　Hp根除方案
　　判断一种根除方案是否理想而有价值，只有当其根除率在到80％以上且不引起重要的临床或生化副作用和细菌的耐药性时，才被临床认可而以采用。应包括①Hp根除率≥80％以上；②减疗程；③副作用小；④闰人依从性好；⑤治疗简单；⑥疗效持续，不易复发。
　　目前在根除Hp治疗中，根除率能达到80％以上的方案主要二种：①铋盐＋抗后素物药物联合；②质子泵抑制剂（PPI）＋抗生素联合。具体可有以下多种组合方式（包括中药疗法）：
　　3.1　铋盐＋抗微生物药物联合
　　胶态次枸橼酸铋（CBS），即三钾二枸橼酸铋，已成为治疗Hp感染的核心药物。应用时可遵循以下3个重要的治疗原则：①所有已发表的前瞻性临床试验的集成分析表明，在根除Hp感染上，应用以铋剂为主的三种药（成功率82.3％）比二种药（成功率48.2％）好。二种药又单一药（成功率18.6％）好；②治疗方案中含甲硝唑、四环素和铋盐感染根除最好（＞90％），其次为甲硝唑、阿莫西林和铋盐（79.1％）；③疗程2周比1周效果好。
　　3.1.1　标准三联疗法
　　第九届世界胃肠病会议推存的三联方案：CBS或次水杨酸铋（BSS）120mg，每日4次加甲硝唑400mg每日3次，再加四环素（或阿莫西林）500mg每日4次，两周为1疗程，Hp根除率可达85％以上，是目前比较有效的联合疗法，为根除Hp的首先治疗方案。但存在许多问题；①副作用较多，发生率在30％以上；②病人依从性差；③Hp对甲硝唑易产生耐药。所以还不是最理想的治疗方案。
　　3.1.2　改良三联疗法
　　在对标准三联冶法中某些药物耐或或过敏者可选择其它改良三联治疗方案，虽然根除率达不到80％以上，但各自有其不同的优点，仍不失为较为理想的抗Hp治疗组合。①呋喃唑酮0.1g，阿莫西林0.5g，甲硝唑0.25g，每日各服3次，疗程5d，其有效率可达75％。该疗法的最大优点是疗程短，服药次数最少，而且Hp且感染发生率低。②CBS120mg，甲硝唑200mg，每日各服4次，强力霉素0.1，每日2次，疗程4周，其Hp根除率为15％，该疗法中的优点是减少了标准三联疗法中的服药次数，同时由于强力霉素是肾外排泄，因而减轻了药物对肾脏的损害，但是该疗法的胃肠副反应如恶心较标准三联更为明显。

武汉同济医院消化内科教授 刘南植
  
　　1983年，科学家发现人的胃黏膜繁殖一种细菌，称之为幽门螺杆菌（Hp）。经20多年的研究和临床证明，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎和消化性溃疡发生并反复发作的重要因素，同时认为Hp感染也为胃癌的发生奠定了一定的基础。然而根据目前的流行病学调查结果显示，全球范围内至少有一半人体内带有幽门螺杆菌，只不过有的致病，有的未致病而已。我国人群的Hp感染率很高，不同地区感染率也不一样，低的约为20%，高的约为80%。  

　　无消化道症状可暂不处理

　　如果体检发现感染Hp，且自身有活动性胃炎或消化性溃疡，并有胃痛、胃胀、泛酸、嗳气等症状，在治疗这些疾病的同时，一定要做正规的抗Hp治疗。如果有胃癌家族史，更应重视治疗。北京大学临床肿瘤学院流行病学研究室研究证实，清除胃内幽门螺杆菌感染，可使胃癌癌前病变及胃癌的发病风险降低40%，为胃癌的预防提供了重要的科学依据。  

　　目前，大多数学者认为，若没有上述疾病且没有任何症状者，即使体检发现已感染Hp，也无须做抗菌治疗。如果没有做过体检，又感觉自己有一些胃病症状者，可到医院接受检查，通过C14同位素标记法（C14呼气试验）或胃镜活检黏膜行快速尿素酶检测等手段，即可确诊。  

　　幽门螺杆菌不一定致癌

　　许多病人被查出幽门螺杆菌阳性后忧心忡忡，常常咨询医生：感染了幽门螺杆菌是不是很容易得胃癌呢？目前研究认为，幽门螺杆菌感染确实与胃癌的发生有密切的关系。幽门螺杆菌感染者众多，但患胃癌的为数很少，人们不必太紧张。因为幽门螺杆菌的菌株种类很多，并非只要感染了幽门螺杆菌，就一定会演变为胃癌，也与患者自身是否为遗传背景、易感体质等有一定的关系。也就是说，幽门螺杆菌感染为胃癌的发生奠定了基础，是帮凶，但不是致癌的元凶。  

　　正规治疗最重要

　　治疗目的是清除幽门螺杆菌，降低复发率。国际上公认的较为成熟的治疗方案为“三联疗法”，即质子泵抑制剂加两种抗生素，或铋剂加两种抗生素（一般会采用对菌株敏感的抗生素），根据感染程度进行一周或两周治疗。按“三联疗法”正规治疗，大多数感染者体内的Hp都可被清除。对于首次治疗不能根除Hp的患者，复治时应更改治疗方案，必要时应采用“四联疗法”。

　　在此需要提醒的是，有部分患者在非专科医生那里，只用单一的抗生素进行治疗。结果只有20%左右的疗效，且再用“三联疗法”时由于对抗生素产生了耐药性，致使治愈难度加大。还有的患者在体检时发现感染了幽门螺杆菌后，不看专科医生，自作主张到药店买药，不论有无症状，都杀菌治疗，这样不规范的治疗会引起体内耐药性菌株增多。  

　　幽门螺杆菌感染的途径是口－口（如共用餐具）、粪－口（如被污染的食物）。为此，虽然医学界一直致力于疫苗的研究，但成果并不尽如人意，所以在生活中预防幽门螺杆菌感染是十分必要的。要注意个人卫生，如彻底消毒餐具，每餐后漱口，实行分餐制，洗净蔬菜和水果等，尽量减少被感染的机会。 健康报2008-05-07

我院常用两个方案：
1。PPI＋阿莫灵1.0 bid+左氧氟沙星0.5 qd
2。PPI+阿莫灵1.0 bid+克拉霉素0.5 bid

因为看到医生有用阿莫西林B内酰胺酶抑制剂，所以想幽门螺杆菌可能产B内酰胺酶。
《中国中西医结合消化杂志》2007年06期  
   2种根除幽门螺杆菌方案的比较研究
  李睿;庞伟
  　　[目的]通过2种根除幽门螺杆菌(Hp)方案的比较,以期探讨根除方案的优劣及Hp耐药的机制。[方法]139例因各种上消化道症状行胃镜检查并快速尿素酶试验阳性的患者,随机分为2组(符合根除Hp的条件及排除条件),A组67例用奥美拉唑20mg,阿莫西林1g,克拉霉素0.5g;B组72例用奥美拉唑20mg,阿莫西林克拉维酸钾分散片(7∶1)4片,克拉霉素0.5g。均每日2次,共1周。根除结束1个月后,再行13碳-尿素呼气试验,判断Hp的根除效果。[结果]A组根除率为86.57%(58/67),B组为88.89%(64/72),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]2组Hp根除率无显著性差异,即加入β-内酰胺酶抑制剂并没有显著提高Hp根除率,故Hp可能不产生β-内酰胺酶,其耐药性可能与β-内酰胺酶无关。
【作者单位】：中国医科大学绍兴华宇医院消化内科 浙江绍兴312030
也有人认为B内酰胺酶抑制剂对幽门螺杆菌也有抑制作用。

[ 本帖最后由 四月天 于 2008-5-22  14:53 编辑 ]