谈谈处方的作用和处方分析的价值

一张小小的处方提供的信息太少，很多东西无法得知。唯一有点用的诊断常常漏写，或者非常笼统，如心脏病等；或者不全面，
糖尿病、高血压等不知道具体的血压血糖肝肾功能的情况，如何判断合不合理呢？



配伍禁忌和相互作用更是浩如烟海，
说明书用法、说明书以外的用法，经验用药？莫衷一是

一张处方在患者、医生的心目中，只不过是取药的凭证，如同是付货凭证，患者拿到药以后一般只是留说明书和病志的，处方谁会去看啊？

一张处方提供的信息的确不够全面，很多东西无法得知。对普通的药师来说看用药合理与否主要看临床诊断与用药是否相符、用法、用量等是否符合常规，若想了解更多信息，可参阅患者的病例（包括门诊病例），我想这样更容易判断用药是否合理。
配伍禁忌和相互作用更是浩如烟海，用药应符合说明书用法；说明书以外的用法若临床医生有循环医学的证据，特殊用法，医生应在特殊用法上签字，以示他（她）对该药可能出现的异常反应及处置都很了解。

不能一味忽视医生的作用。
    药师因《处方管理办法》的规定在现阶段被赋予了对处方进行审核的权利和义务，但对处方的审核首先应建立在充分信任开方医师能力和水平的基础之上。我想一个负责任的医生在给患者开方时必定是基于综合考虑患者主诉、症状体征及各项相关实验室检查的基础，所以，门诊药师需要做的就是查看处方：
（一）规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定；
（二）处方用药与临床诊断的相符性；
（三）剂量、用法的正确性；
（四）选用剂型与给药途径的合理性；
（五）是否有重复给药现象；
（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
（七）其它用药不适宜情况。
另外，在审核处方时参考的重要资料就是药品说明书，根据说明书，判断是否有适应症、用法用量是否合适，是否重复用药……至于患者具体的血糖值、血压值具体是多少，个人觉得暂时不需关注，只需要有糖尿病、高血压的诊断就行了。而大多数药物，提到肝肾功能禁忌时一般描述为“严重肝/肾功能不全者禁用”，我理解的是严重肝肾功能不全患者多为需住院的患者，不大会在门诊接受治疗。

另外，想说的一点是：用心审方，也能审出很多知识哦！
案例一：患者，女，10岁，诊断：偏头痛。处方：1.银杏叶片，1片，tid；2.赛庚啶片，2mg,tid。审核处方的药师觉得赛庚啶无适应症，想想也是，赛庚啶最常用的就是用于抗过敏治疗，其抗组胺作用如何与偏头痛挂钩？而杨藻宸主编的《药理学和药物治疗学》提示赛庚啶既是H1受体阻断药，又是5－羟色胺受体阻断药（5-HT2A），同时还有钙通道拮抗、抗胆碱的作用，并可用于偏头痛的预防治疗。（page1316、1811）估计与最后两种作用有关。
案例二：患者，女，36岁，诊断：口腔溃疡。处方：1.沙利度胺片，25mg，bid；2.复合维生素B片，2片,tid。沙利度胺说明书，顺读反读似乎都没有用于治疗口腔溃疡的字眼，但查阅文献，确有大量的文献支持其用于反复发作的难治性口腔溃疡，尤其是经秋水仙碱治疗无效的病例。
医生以其丰富的经验和在专科前沿不断的探索实践通过处方，教给药师一些用药的知识，通过审方，我们可以学习，提高认识，所以，我一直以为审方很有意思，啰嗦很多，与你共勉！

[ 本帖最后由 路遥知马力 于 2008-5-20  13:27 编辑 ]

其实  处方分析不如门诊病历分析起作用，但流程存在问题

原帖由 求知 于 2008-5-19  14:56 发表
一张处方提供的信息的确不够全面，很多东西无法得知。对普通的药师来说看用药合理与否主要看临床诊断与用药是否相符、用法、用量等是否符合常规，若想了解更多信息，可参阅患者的病例（包括门诊病例），我想这样更容 ...

“循环医学”？？
是循证医学吗？？

非常高兴能够分享您的心得，让我大开眼界；
只是我有些悲哀地想，这辈子我也不大有机会看到一个口腔溃疡的病人因为我告诉他难治性口腔溃疡可以用沙利度胺25mg，bid，po而治愈；
我想很多时候医师有根据文献用药，有一些说明书之外的用法，需要我们对每个领域的用药都不仅知道常规用药，还要随时更新，查文献，要求很高啊！

[ 本帖最后由 四月天 于 2008-5-20  15:38 编辑 ]