卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况(2006-2007年度报告)

卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)革兰阴性杆菌耐药情况  2006-2007年度报告

感谢王药师上传，我一直在找的课件。

谢谢管理员将多个压缩文件合并，这样大家下载容易多了。

非常感谢,这个内容,一般医院都看不见.

耐药监测是经验用药的基础
　　临床医师对各类感染选择抗菌药物主要原则是对病原菌有效；感染部位达到有效浓度及兼顾病人的生理病理、免疫状态。在病原明确以前，对病原菌有效的抗菌药物的选择主要依赖于既往的耐药监测所得的某一病区、某一类感染的病原菌分布及耐药状况。

　　由于不同的地区、不同的部门同一种抗菌药物对不同细菌，或同一种细菌对不同的抗菌药物的耐药性是不同的。如在我院血液病房化疗后院内感染所致的败血症中，病原菌的前三位为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，其中肺炎克雷伯菌中68.42%为产超广谱β-内酰胺酶(Extended-spectrum β-lactamases，ESBLs)菌株，大肠埃希菌中52.63%为产ESBLs菌株，因此在经验治疗白血病化疗后院内感染败血症时必须兼顾产ESBLs菌株及铜绿假单胞菌，所以选择较多的是碳青霉烯类和复合制剂；在导管相关感染中凝固酶阴性葡萄球菌分离率为第一位，凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林的比例明显高于耐甲氧西林金葡菌，因此出现败血症、心内膜炎等感染，常需选择糖肽类抗生素。在社区获得性扁桃体炎治疗时，若考虑为金葡菌所致，因长期的耐药监测发现国内大多数地区金葡菌产青霉素酶的比例在90%以上，常需选择耐酶青霉素、复合青霉素或第一、二代头孢菌素。

谢谢王药师！

感谢王药师上传，我一直在找的课件。

谢谢王药师！很有用.
不知哪位老师有关于氨曲南的相关资料.该药我院用的比较多(接近泛滥).

通用名： 注射用氨曲南
曾用名：
英文名： AZTREONAM FOR INJECTION
拼音名： ZHUSHEYONG ANQUNAN?
药品类别： 头孢菌素及碳青霉烯类
适应症： 适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如：尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。亦用于治疗医院内感染中的上述类型感染（如免疫缺陷病人的医院内感染）。
性状： 注射用粉剂，为白色或类白色粉末。
药理毒理： 氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，包括大肠杆菌、克雷伯氏菌属的肺炎杆菌和奥克西托菌、产气杆菌、阴沟杆菌、变形杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌，以及流感杆菌、淋球菌、脑膜炎双球菌等，其对铜绿假单胞菌也具有良好的抗菌作用，对某些除铜绿假单胞菌以外的假单胞菌属和不动杆菌属的抗菌作用较差，对某些除铜绿假单胞菌以外的假单胞菌属和不动杆菌属的抗菌作用较差，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。氨曲南通过与敏感需氧革兰阴性菌细胞膜上青霉素结合蛋白3(PBP3)高度亲合而抑制细胞壁的合成。与大多数β-内酰胺类抗生素不同的是它不诱导细菌产生β-内酰胺酶，同时对细菌产生的大多数β-内酰胺酶高度稳定。
药代动力学： 肌注吸收迅速、完全，正常受试者单次肌注1g，血药峰浓度可达45 mg/L，达峰时间1小时左右。单次静脉滴注(30分钟)0.5g、1g及2g后，血清峰浓度分别为54mg/L、90mg/L和204mg/L，8小时后各为1mg/L、3mg/L和6mg/L，以相同剂量改用3分钟静脉推注，血清峰浓度分别为58mg/L、125mg/L和242mg/L。在体内广泛分布于各种组织和体液中，其分布容积成人为20L。在肾、肝、肺、心、胆囊、骨、输卵管、卵巢、子宫内膜和前列腺等组织，以及胆汁、胸腹膜液、心包液、支气管液、羊水、唾液和脑脊液等体液中均可达有效治疗浓度。给药后约60～70%以原形随尿液排泄，12%随粪便排出，以单次0.5g、1g和2g(30分钟)静脉滴注给药后2小时，尿中浓度可达1100mg/L、3500mg/L和6600mg/L，8～12小时仍可维持在25～120mg/L，以单次0.5g和1g肌注给药后2小时，尿中浓度分别为500mg/L和1200mg/L，6～8小时后降至180～470mg/L。本品蛋白结合率为40～65%、血清消除半衰期为1.5～2小时，肾功能不全者血清消除半衰期明显延长，肝功能不全者则略有延长。
用法用量： 1.静脉滴注：每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用适当输液（0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀释，氨曲南浓度不得超过2%，滴注时间20～60分钟。 2.静脉推注：每瓶用注射用水6～10ml溶解，于3～5分钟内缓慢注入静脉。 3.肌肉注射： (1)成人：每1g氨曲南至少用注射用水或0.9%氯化钠注射液3ml溶解，深部肌肉注射。用量：感染类型 剂量（g） 间隔时间（小时） 尿路感染 0.5或1 8或12 中重度感染 1或2 8或12 危及生命或铜绿假单胞菌严重感染 2 6或8 病人单次剂量大于1g或患败血症、其他全身严重感染或危及生命的感染应静脉给药，最高剂量每日8g。 (2)病人有短暂或持续肾功能减退时：宜根据肾功能情况，酌情减量。对肌酐清除率小于10～30ml/(min.1.73m2)的肾功能损害者，首次用量1g或2g，以后用量减半；对肌酐清除率小于10ml/(min.1.73m2)，如依靠血液透析的肾功能严重衰竭者，首次用量0.5g、1g或2g，维持量为首次剂量的1/4，间隔时间为6、8或12小时；对严重或危及生命的感染者，每次血液透析后，在原有的维持量上增加首次用量的1/8。
不良反应： 不良反应较少见，全身性不良反应发生率约1～1.3%或略低，包括消化道反应，常见为恶心、呕吐、腹泻及皮肤过敏反应。白血球计数降低、血小板减少、难辩梭菌腹泻、胃肠出血、剥脱性皮炎、低血压、一过性心电图变化、肝胆系统损害、中枢神经系统反应及肌肉疼痛等较罕见。
禁忌症： 对氨曲南有过敏史者禁用。
注意事项： 1.过敏体质及对其他β-内酰胺类抗生素(如青霉素、头孢菌素)有过敏反应者慎用。 2.可与氯霉素磷酸酯、硫酸庆大霉素、硫酸妥布霉素、头孢唑啉钠、氨苄青霉素钠联合使用，但和萘呋西林、头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。 3.使用前，请详阅使用说明书。
孕妇及哺乳期妇女用药： 1.本品能通过胎盘进入胎儿循环，虽然动物实验显示其对胎儿无影响、无毒性和无致畸作用，但孕妇仍然仅在必要时方可使用。 2.可经乳汁分泌，浓度不及母体血药浓度的1%，哺乳妇女使用时应暂停哺乳。
儿童用药： 婴幼儿的安全性尚未确立，应慎用。
老年患者用药： 老年人用药剂量应按其肾功能减退情况酌情减量。
药物相互作用： 尚不明确。?
药物过量：
贮藏： 遮光，密闭保存。

这个文件与上述通知附件2的内容相同吗？转发的文件没有。附件：1.常见手术预防用抗菌药物表

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