药敏试验对临床的指导意义到底有多大？

       我院呼吸科2011-3-1收了一例"肺脓肿”的病人，患者老年男性，因“反复咳嗽40余年，喘促10年，加重5天”入院。症见咳嗽，咳黄色浓痰，伴右侧胸痛，右侧背部可闻及痰鸣。患者有青霉素过敏史
实验室检查：血常规：WBC 14.12x109/L，NEUT% 78.4%，。
影像学检查：胸片CT提示：右下肺感染，考虑肺脓肿。
初始治疗方案：抗感染、祛痰、止咳治疗。
     选用头孢哌酮-舒巴坦（3g，bid）+左氧氟沙星（0.3g,bid）+替硝唑（0.4g,bid）联合使用，主要针对革兰阴性细菌和厌氧菌引起的感染。
     3月2日，主任查房考虑肺脓肿常常为混合感染，感染菌包括需氧和厌氧革兰阳性和阴性球菌与杆菌， 因此对治疗方案的进行了调整：头孢哌酮-舒巴坦（3g，bid）++青霉素(400万单位，bid) +替硝唑（0.4g,bid）三联用药。同时 痰培养+药敏试验送检。
        药师认为患者有青霉素过敏史不适宜用青霉素，但主任坚持使用，青霉素皮试（-）。
     3月7日，患者用药后，患者咳嗽较前明显缓解，偶有咯少许白色稀痰，较易咳出，胸痛较前明显缓解。
痰培养+细菌药敏试验结果：肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦钠等敏感。
    药师建议根据病原学检测结果更改抗感染方案，无需使用青霉素和替硝唑。主任坚持认为：临床效果好的治疗方案不做调整，仍坚持原方案治疗。

       请大家对上述病例进行点评，主要有两个问题：1.青霉素过敏史的人能否再次使用青霉素？
                                                                                 2.细菌培养+药敏试验对临床抗感染的意义有多大？
     

按道理来说，已经致敏的患者对于该药的致敏性可持续很久，甚至终生不退。再次用药可重现原来的症状甚至更严重，接触该药的次数起多，反应越严重，所以对已经过敏的药物不能再用。但是某些大病、创伤或大手术后，某些原来的药物变态反应也可减轻或消失。我觉得药敏试验对临床抗感染的意义还是比较大的，对指导临床抗菌药物合理使用有很大帮助 ，具体有时候做出来敏感的药物，也许实际当中并不理想，一方面与药物在病灶的浓度及药代动力学方面有关，另一方面虽然检出来肺炎克雷伯菌，它是它是否是主要致病菌，呵呵，具体的我也不太清楚噢。

专家（隐去姓名）说，只有30%可信，如果用药效果好，可不理会药敏结果

你主任很牛B

这个主任确实很牛B

这样用的风险性还是比较大的吧

建议有头孢哌酮舒巴坦联合克林霉素。

在临床疗效是最重要的，既然有效就没必要更换，药敏结果也不一定是最佳的选择。

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这就是作为临床药师的困惑？

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这就是临床药师的困惑？！