疑问

这两天在看卫生部的文件《进一步加强抗菌药物使用管理》，里面的附件1--常见手术预防用抗菌药物表，发现有些问题，请教各位老师。
1、阑尾手术：二代头孢或头孢噻肟+甲硝唑；2、妇产科手术：二代头孢或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑
而其他指导原则（如药典临床用药须知等）规定，三代头孢一般不做为手术预防用药，阑尾、妇产科手术一般都不是污染手术，没必要用3代头孢吧。妇产科手术也包括剖腹产吧，有必要用三代头孢+甲硝唑吗？甲硝唑不是不提倡用于剖腹产妇吗？
很多指导原则规定，阑尾手术预防用药为单用头孢唑啉，剖腹产患者在夹住脐带后只给一剂头孢唑啉就行。
我们到底应该按照哪个规定进行工作呢？很茫然！！！
请教各位老师解惑，谢谢！！！

能不能把这个文件传给我们看看，我没收到这样的文件

很好！
看看文件，分析一下！
支持！

就在卫生部的网站里
卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知


中华人民共和国卫生部    www.moh.gov.cn        2008-04-15      




卫办医发〔2008〕48号



各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
《抗菌药物临床应用指导原则》发布以来，经过各级卫生行政部门、医疗机构和广大医务人员的共同努力，我国抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度逐年下降，临床应用水平不断提高。但是，全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测显示，我国个别地区和部分医疗机构不同程度地存在抗菌药物不合理应用的现象，影响了医疗效果，加重了细菌耐药程度。根据卫生部抗菌药物临床应用监测专家委员会和细菌耐药监测专家委员会建议，现就进一步加强外科围手术期的抗菌药物预防应用和氟喹诺酮类等药物的管理，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制的有关要求通知如下：
一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理
各级各类医疗机构应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（附件1）选择抗菌药物。
二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理
氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。
三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理
医疗机构药事管理委员会应切实履行指导本机构合理用药的工作职能，开展以合理用药为核心的临床药学工作,加强对医务人员的抗菌药物合理应用教育、培训和监督工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。
根据当前抗菌药物临床应用的实际情况，决定将以下抗菌药物作为“特殊使用”的抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。
（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；
（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；
（三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素；
（四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷；
（五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。
四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管
地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据《卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告》（附件2）的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：
（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。
（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。
（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。
（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。
地方各级卫生行政部门要加强辖区内医疗机构细菌耐药监测管理工作，落实抗菌药物临床应用的指导、评价和监督检查的管理职责，对未按规定执行抗菌药物分级管理的医疗机构和违反规定使用抗菌药物的医师应严肃处理。   

附件：1.常见手术预防用抗菌药物表
2.卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告



二○○八年三月十九日











附件1
常见手术预防用抗菌药物表

手术部位        抗菌药物选择
头颈外科手术        第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术          第一代头孢菌素+甲硝唑
心脏手术        第一、二代头孢菌素
神经外科手术          第一、二代头孢菌素，头孢曲松
血管外科手术                           第一代头孢菌素
乳房手术                               第一代头孢菌素
腹外疝手术                             第一代头孢菌素
应用植入物或假体的手术                 第一、二代头孢菌素
骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换)           第一、二代头孢菌素
胸外科手术(食管、肺)                   第一、二代头孢菌素；头孢曲松
胃十二指肠手术                         第二代头孢菌素
胆道手术                              第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦
阑尾手术                               第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑
结、直肠手术                           第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
泌尿外科手术                           第二代头孢菌素；环丙沙星
妇产科手术                             第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。



















抄送：国家中医药管理局、总后卫生部。
卫生部办公厅                        2008年3月24日印发
校对：陈  虎

阑尾如果出现坏死、穿孔就很有可能出现腹膜炎症状，G-或厌氧菌感染。妇科也有这种感染的可能。所以应是合适的

阑尾、妇产科手术应该至少是二类切口(清洁-污染切口)
"指导原则（如药典临床用药须知等）规定，三代头孢一般不做为手术预防用药"----没看到!
浙江省抗菌药指导方案----预防用抗菌药选择:通常选择头孢菌素,以第一 二代为主,个别情况下可选用头孢曲松等三代头孢.阑尾手术：二代头孢或头孢噻肟+甲硝唑；2、妇产科手术：二代头孢或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑
-----应该是可以的.
妇产科手术使用甲硝唑-----专家忽视剖腹产妇副哺乳问题?

这是预防用药,如果阑尾坏死或者穿孔就是治疗用药了,目的不同的。
还有，我觉得剖腹产手术是否可以使用头孢西丁呢？相当于2代头孢，又能抗厌氧菌，各位意见如何？