药物治疗学基本概念

1．药物治疗学：是研究药物治疗疾病的理论和方法的一门学科；是药学学科的重要组成部分；是医药的结合点。药物治疗是通过应用药物的手段达到消除和控制疾病，预防疾病和提高生活质量的目的。
    2．药品：是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。
    3．合理用药：①药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效，安全性，使用，价格对病人适宜；④剂量，用法，疗程妥当；⑤用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小；⑥调配无误；⑦病人依从性良好。
    4．标准治疗指南（STG）：是依据特定医疗系统的专家，利用已明确的研究证据，根据当前的知识水平和经验，对常见的健康问题优先推荐的疗效好、经济适用的药物及非药物治疗方案。
    5．循证医学（EBM）：其核心思想是谨慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据（资料），对个体患者医疗作出决策。
    6．系统评价（SR）：是针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的相关的临床研究文章，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献，用统计方法进行综合，得到定量的结果，并加以说明，得出可靠的结论。

药物治疗学的任务和主要内容
      
     重点应学习的内容
   1．疾病的治疗，包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗是通过应用药物的手段达到消除和控制疾病，预防疾病和提高生活质量的目的。非药物治疗手段包括物理疗法，手术治疗、放射治疗、心理治疗等。不同的治疗方法都有各自不同的适应征。但药物治疗在各种治疗方法中是应用最广泛的治疗方法。
   2．药物治疗过程包括四个阶段：
   ①药剂学阶段：是药物治疗最初阶段，指药物以不同制剂的形式，通过不同给药途径，从给药部位进入病人体内的过程。
   ②药代动力学阶段：进入体内的药物随血液分布到各器官组织，到达病变部位，使该部位的药物浓度达到能发挥治疗作用的水平并能维持一定的作用时间。
③药效动力学阶段：药物到达靶器官或组织后，通过与组织细胞内受体结合或其他作用途径，发挥药理作用。
   ④药物治疗学阶段：药物通过药理作用对病变部位或疾病的病理生理过程产生影响，从而产生治疗作用。
   3．药品包括：中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品、基因工程药等。
   4．药理学与药物治疗学的区别：都是研究药物与人体相互作用的科学，但各有侧重。药理学侧重于药物作用的理论研究，是药物治疗学的理论基础。药物治疗学是药理学理论在临床的实际应用。着重研究在疾病防治中选择药物和用药方法，以及制定药物治疗方案等实际问题。
   药物治疗学是一门以合理用药为核心的学科。该学科主要研究药物－机体－疾病相互作用的结果。另外还包括药物临床评价、药物不良反应监测、药物相互作用等内容。
合理用药的概念
      
    重点应学习的内容
   1.合理用药的概念 世界卫生组织在1997年确定了如下标准:①药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效，安全性，使用，价格对病人适宜；④剂量，用法，疗程妥当；⑤用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小；⑥调配无误；⑦病人依从性良好。
     不合理用=病态处方,即处方存在问题.
   2.影响药物治疗的因素
    生理因素、病理因素、药物相互作用的影响、耐受性、依从性、其他因素的影响。
标准治疗指南
     
    重点应学习的内容
    1．标准药物指南的意义：WHO和世界上许多国家已经把制定和推广标准治疗指南作为提高医疗质量，促进合理用药最重要的措施和手段。在基层实际的医疗活动中，医生们常常只能凭经验医疗病人，无暇顾及所用的方法是否仍然有效或已经被证明有害。即使在大医院医生用于指导临床决策的科学根据也常常限于教科书、零散的研究报告，这虽然非常有用，但缺陷是因过时或不全面而有偏差。例如我们常常看到针对同一种病，不同医生可以开出不同的处方。同为一个感冒病人，有的大夫开出了几百元的处方，有的大夫只开几元钱的处方。治疗效果的差别，治疗费用的差别如何控制的问题，使得标准治疗指南（STG）成为当前药物治疗学中合理用药的热点。
    2．标准治疗指南的作用：引导医务工作者采取费用/效果比最好的治疗，对低收入的患者特别有用；可用于培训医务工作者、检查工作质量，也可在采购药品等方面应用。
    3．标准治疗的优点：①患者可得到不同医生的标准化治疗；②给医生提供代表当前治疗水平的标准化治疗方案。③对药学工作者来说，标准治疗的好处除提高药物治疗质量外，还可方便药品供应。

循证医学的概念与合理用药
     
     重点应学习的内容
    1．循证医学的各级证据
    在评价时，EBM中的证据按质量和可靠程度可分为五级（可靠性依次降低）。一级：所有随机对照试验（RCT）的系统评价（SR）/Meta-分析；二级：单个的样本量足够的RCT结果；三级：设有对照组但未用随机方法分组的试验；四级：无对照的病例观察；五级：专家意见。
    2.系统评价(SR):是针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的相关的临床研究文章，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献，用统计方法进行综合，得到定量的结果，并加以说明，得出可靠的结论。
    3．循证医学在临床药学中的应用和意义
    循证医学的应用过程实际上是医师或药师将个人的临床经验与外部所能获得的最佳证据相结合，提出最佳治疗方案的过程。
   (1)．临床上可以根据EBM，选择治疗方法及其实施步骤
例1：某女性患者，77岁，因非风湿性房颤及左心室轻度心衰而就诊，超声波检查左心室中度功能障碍，有高血压既往史，但控制较好。患者平时活跃，并希望能保持生活自理。查房时医生向其谈及华法林长期抗凝治疗的好处和风险。
    提出问题：77岁老年女性，患非风湿性房颤及左心室中度肥大，如不给抗凝治疗，发生脑梗死的危险性有多大（年发生率）？这样的病例经华法林治疗，中风危险性能下降多少？治疗的风险有多大?
    寻找证据：分别检索1990-1994年有关预后及治疗的文献。检出有关治疗文献8篇，预后文献2篇，随机对照试验6篇，并以“review”为关键词再检索1992-1994年的文献，得到相关系统综述文献1篇。
    证据评价：经评价，预后文献2篇符合真实、实用的要求，并据此可知，此病例若不进行抗凝治疗，其年中风率为18％；如应用华法林治疗，其年中风概率降至5％。应用华法林治疗，脑出血风险为1％，效益风险比为13：1。
应用证据：经查房并与患者讨论后，患者决定采取华法林治疗。
    对治疗效果和安全性进行长期的观察与评价。该病例充分体现了“临床医生的工作能力、有说服力的临床试验证据、患者自身的价值和期望”三个基本要素的有效结合。
   (2)．EBM可以帮助我们解决一些药物治疗学中困惑的问题
    例2：在门诊用药咨询时常有人问起外购的深海鱼油是否具有治疗作用。深海鱼油的主要成分DHA、EPA都属于ω-3不饱和脂肪酸。过去总以为其治疗作用不确切。但回答病人问题时应提供确切的结果。为此我们去寻找证据，结果找到一些有影响力的杂志上发表的证据，表明：ω-3不饱和脂肪酸可用于治疗或辅助治疗多种疾病，有降低心血管疾病的危险；降血脂；外科和肿瘤科患者的免疫营养支持等作用。
   (3)．用EBM的思想和方法帮助决策
医院制定具体的药品采购计划；医院新药品种的录用；招标品种的选择；国家基本药物目录的、基本医疗保险药品目录和非处方药品目录的制定；标准治疗指南的制定；淘汰药品品种的选择；卫生经济政策的制定等。
   (4)．EBM药物评价结果的其他应用
   干预不合理用药；帮助判定药物的不良反应；为科学选题和企业开发新药提供依据；用于药学教育和继续教育。
   (5).利用和建立循证医学证据
    EBM在临床医学上地位如同基础医学中的人类基因组学，EBM已成为开展临床药学工作的重要工具。所以，临床药师应该及时地掌握EBM的思想和方法，并在临床药学中积极地实践，使我国的临床药学服务上升到一个新水平。

学习提高,加深认识.谢谢提供.

很有总结性，象学习笔记

很经典，不失为拓展临床药师开展临床药学思维定势和工作方法的好文章，谢谢！

加深认识.谢谢提供.