手足口病的中药防治

手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病，每年的春夏之交时此病的多发易感时期。而对于任何一种传染病，早期的防治尤为重要。西医目前尚没有防治手足口病的疫苗和特效药物。手足口病属于中医理论里的“温病”的范畴，中医对温病防治素有成效，多采用清热、解毒、化湿为主等辨证施治方法治疗，本文介绍几则防治手足口病中药方剂，可供参考。

    预防

　　一、《安徽省中医药防治手足口病临床技术方案(试行)》指导：

　　组方：金银花6g ，芦根10g ，淡竹叶3g ，生甘草3g。

　　用法：水煎服，一日两次。

　　适用对象：3岁以内婴幼儿可减量服用;3～6岁可服用本剂量;6岁以上者可加量服用。

　　服用时间：连续服用7-10天。

　　本方剂具有清热解毒，生津化湿之功能，适用于易感人群预防。

　　二、双花防毒饮：

　　组方：金银花10g，野菊花10g，蚤休15g，茯苓10g，甘草3g。

　　用法：上药加水300ml，浸泡30分钟，以武火(大火)煎煮沸腾，改用文火(小火)煎煮15分钟，煎成药液150ml。每日1剂，药液分2～3次服，连续服用7～10天。3岁以下婴幼儿可减量服用。

　　三、玉屏风口服液合板蓝根冲剂，连续服用7～10天。

　　四、竹叶粥：

　　组方：竹叶20片，灯芯10根，扁豆15克，滑石6克。

　　用法：加少许糖，煎饮用。

　　五、印花蝉衣饮

　　组方：印花15克，蝉衣3克，清茶少许。

　　用法：煎水饮。

　　六、荷叶粥

　　组方：鲜荷叶2张，白米50克。

　　用法：荷叶切碎，煮粥食用。

　　据预防手足口病除“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等预防措施外，出现牙龈红肿者，可用板蓝根、黄苓、白藓片、竹叶、薄荷煎水含漱。手足红肿明显，可用黄苓、黄连、丹皮、板蓝根、白藓片、地肤子、忍冬藤、红花煎水清洗患处。

治疗

　　一、银翘散：用于急性期出现低热或无发热，流涕咳嗽，咽红疼痛，或纳差恶心等症状。

　　组方：银花9克、连翘9克、苦桔梗6克、薄荷6克、竹叶4克、生甘草5克、荆芥穗5克、淡豆豉5克、牛蒡子9克、芦根30克。

　　用法：水煎，分二次服。

　　功能：辛凉透表，清热解毒。

　　二、清瘟败毒饮：用于出现高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密等症状。

　　组方：生石膏(大剂)180～240克(中剂)60～120克(小剂)24～36克小生地(大剂)18～30克(中剂)9～15克(小剂)6～13.5克乌犀角(大剂)18～24克(中剂)9～12克(小剂)6～12克真川连(大剂)12～18克(中剂)6～12克(小剂)3～4.5克生栀子桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘鲜竹叶甘草丹皮

　　用法：石膏先煎十余分钟后，再入余药同煎，犀角磨汁和服，或研末，或先煎对入，分二次服。疫证初起，恶寒发热，头痛如裂，烦躁谵妄，身热肢冷，舌刺唇焦，上呕下泄，六脉沉细而数者用大剂，沉而数者用中剂，浮大而数者用小剂。

　　功能：清热泻火，凉血解毒。

　　加减：若斑一出，加大青叶，并少佐升麻1.2～1.5克，大便不通，加生军;大渴不已，加石膏、天花粉;胸膈遏郁，加川连、枳壳、桔梗、瓜蒌霜。

　　三、己椒苈黄丸合参附汤加减：　用于出现高热不退，频咳气急等并发症。

　　组方：防己 10g ，椒目 10g ，葶苈子 10g ，大黄 6g ，泽泻 10g ，桑白皮 12g ～ 15g ，茯苓皮 10g ，车前子 15g ，人参 6g 。

　　功能：泻肺逐水，温阳扶正。

　　在疾病康复期，对于口干咽痛的孩子可在沙参麦冬汤方剂里，加生地黄、芦根养阴生津，清热润咽。如果孩子口腔出现疱疹，则可采用西瓜霜、冰硼散、锡类散，任选1种，涂搽口腔患处，1日3次;手足疱疹严重者，可用如意金黄散、青黛散，任选1种，麻油调，敷于疱疹患处，1日3次。在孩子饮食方面，给予清淡、富含维生素的流质或软食，温度适宜，多饮温开水。注意保持皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿挠抓，以防破溃感染。对已有破溃感染者，可用金黄散或青黛散麻油调后涂敷患处，以收敛燥湿，助其痊愈。

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谢谢王药师！受益匪浅。
中药对病毒的确有效，就是缺少循证医学的证据。攻击中医的人很多，可能没有人愿冒这个风险。

《安徽省中医药防治手足口病临床技术方案(试行)》

近来我省局部地区出现了肠道病毒（EV71）感染的手足口病疫情，为了进一步做好中医药防治工作，提高临床诊治水平，促进疾病控制，特制定《安徽省中医药防治手足口病临床技术方案（试行）》，供各地在防治过程中参考。     手足口病（Hand，foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等严重并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。目前我省部分地区流行的手足口病病原体被确定为肠道病毒71型（EV71）。     手足口病属于中医“温病”范畴。病因为感受疫毒时邪，内伤湿热蕴结，心火炽盛；病位在肺、脾、心三脏。基本病机为外感时邪疫毒，卫表被遏，肺气失宣，症见发热、头痛、身楚、咳嗽、流涕等，由于素体湿热内蕴、心经火盛，内外交争，心经之火上蒸于口舌，脾胃湿热熏蒸于四肢，则发为疱疹；如果毒邪没有及时祛除，耗伤气阴，可出现心悸、胸闷、气短；邪毒炽盛，逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、神昏、抽搐等危象。     一、预防     在社区、公共场所、学校及普通健康人群,尤其是婴幼儿中，除了“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等预防措施外，建议参考使用以下中药预防措施： 组方：金银花6g 芦根10g 淡竹叶3g 生甘草3g。 用法：水煎服，一日两次。     适用对象：3岁以内婴幼儿可减量服用；3～6岁可服用本剂量；6岁以上者可加量服用。     服用时间：连续服用7-10天。     本方剂具有清热解毒，生津化湿之功能，适用于易感人群预防。     二、治疗     在卫生部制定的《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008版）》等防治技术方案基础上，为了进一步提高手足口病的临床疗效，建议临床医生根据实际情况，参考使用以下中医药治疗方法。 手足口病在发病初表现为发热、咽痛等外感症状，随后表现为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候，少数甚至可见心悸、气促、胸闷，或高热、神昏、抽搐等危象，恢复期表现为疱疹渐消、身热渐退、口唇干燥等一系列气阴两虚，余邪未尽证候，因此治疗时宜根据疾病发展的不同阶段，辨证用药，进行个体化治疗，同时还要根据病情变化，尤其对于危重变证，适时调整治法治则，随症加减。     2.1 临床分证论治     2.1.1 邪伤肺卫证：本证处于疾病早期阶段，以卫分证为主，全身症状不严重为特征。     临床主要表现：发热、微恶风、头痛身楚、咳嗽、鼻塞流涕等，舌苔薄白，脉浮数。     治法：清凉解表，疏散风热。     方剂：银翘散加减。     主要药物：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、芦根等。     加减：可加升麻、葛根，促进疱疹早透；肌肤瘙痒甚者，可加蝉蜕、浮萍解肌透表。     中成药可用精制银翘解毒胶囊、维C银翘片等。     2.1．2 卫气同病证：本证处于疾病发疹阶段，且以发热、手足皮肤、口咽部出现大量疱疹为特征。     临床主要表现：发热较甚，持续不解，口痛拒食，手足皮肤、口咽粘膜出现大量疱疹，局部瘙痒，伴有烦躁不安、口干口渴、尿黄赤，大便干结或便溏，舌质红、苔黄腻，脉滑数。     治法：清热解毒，化湿透疹。     方剂：甘露消毒丹加减。     主要药物：金银花、连翘、黄芩、薄荷、白寇仁、藿香、石菖蒲、滑石、茵陈、板蓝根、射干、贝母等。     可以根据临床表现，酌情加入野菊花、蒲公英、大青叶、茯苓、薏苡仁、紫草等药物，以加强清热解毒，化湿透疹作用。     加减：恶心呕吐者加芦根、竹茹；高热不退者加葛根、柴胡、生石膏、知母；肌肤搔痒甚者加蝉蜕、白藓皮。     中成药可用痰热清注射液等。     2.1．3 气营两燔证：本证处于疾病发疹重症阶段，是病情演变关键时刻。     临床主要表现：壮热不解，夜晚尤甚，头痛剧烈，口痛剧烈难忍，手足甚至四肢皮肤、臀部疱疹斑疹密集，色泽紫暗，或成簇出现，疱液混浊或脓液，伴有小便黄赤，大便干结，舌质红绛、苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。     治法：清热解毒，透营祛湿。     方剂：清瘟败毒饮加减。     主要药物：黄连、黄芩、栀子、连翘、生石膏、知母、生地黄、赤芍、牡丹皮、大青叶、板蓝根、紫草、水牛角、羚羊角等。     加减：大便干结难解者可加大黄；烦躁不安者可加莲子心；口渴甚者可加麦冬、芦根等。     中成药可用痰热清注射液、穿琥宁注射液等药物。     2.1．4、变证   上述经过积极治疗，可出现热退疹消，病情进入了恢复阶段。少数病例如毒邪没有及时祛除，耗伤气阴，可出现心悸、胸闷、气短；或邪毒炽盛，逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、神昏、抽搐等变证危象。本阶段应采取中西医结合治疗。     2.1．4.1 邪毒炽盛，内陷心包证：本证处于疾病出现脑炎、脑膜炎、脑水肿等中枢系统改变的严重并发症阶段，死亡率高。     主要临床表现：出现壮热、神昏、抽搐等神志改变。     治法：清热解毒，醒脑开窍。     方药：清开灵注射液。     2.1．4.2 气阴两伤，阴阳两竭证：本证处于疾病出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症阶段，死亡率高。     主要临床表现：心悸、胸闷、气短或呼吸困难，口唇紫绀，口吐白色或粉红色泡沫痰，或四肢不温，不能平卧，舌质红、苔黄，脉数或微欲绝或结代。     治法：益气养阴，回阳救逆。     方药：参附汤注射液、生脉注射液、丹参注射液等。     2.1．5 气阴两虚，余邪未尽证：本证处于疾病恢复阶段。     临床主要表现：身热消退、神疲乏力、口渴、纳差、手足皮肤、口咽部疱疹消退或未尽，舌红少津、脉细数。     治法：益气养阴     方剂：沙参麦冬汤加减。     主要药物：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、白扁豆、生地黄、生黄芪、太子参、茯苓等。     中成药可用生脉饮口服液等。     2.2 中医外治法     2.2．1口咽部疱疹治疗：西瓜霜、冰硼散、珠黄散等，选用一种吹敷口腔患处，每日2次。     2.2．2手足皮肤疱疹治疗：冰硼散、金黄散、青黛散等，选用一种用蒸馏水稀释溶化后用消毒棉签蘸此水涂患处，每日3-4次。     三、调护     3.1患病期间，宜于清淡饮食或流质，多饮水，保证液体和营养充足。     3.2注意保护皮肤清洁和疱疹处理，防止溃破感染。     3.3注意精神、神志、呼吸、心率、心律、体温、血压等变化，观察舌苔、大小便等情况，随时调整治疗方案。

[ 本帖最后由 我爱药学 于 2008-5-10  10:22 编辑 ]

用循证医学的方法进行药物临床评价