【转】专家：药物根治鼻炎？吹牛

适逢春季，无论是前一段时间来势汹汹的“倒春寒”，还是让人厌恶的浓雾天，都使鼻炎患者数目出现了一定程度的增加。而笔者的母亲也在最近一次公司组织的例行体检中被检查出患有鼻炎，对此，母亲很是纳闷：上一年说我有咽喉炎，今年又说我有鼻炎，怎么可能呢?我的鼻子通气得很，从来没觉得不舒服。于是，笔者带着满腹疑惑请教了广州武警医院耳鼻咽喉中心副主任医师胡海文。快人快语的胡主任在整个采访过程当中表达了很多与众不同的想法，更不时语出惊人。
      
       胡海文，医学硕士，武警医院鼻咽喉科研究所副所长，广东省变态反应学委员，广东省耳鼻咽喉科学会委员，广东省中西医结合耳鼻咽喉学会委员，广州市耳鼻咽喉科学会常委。从事耳鼻咽喉外科临床工作20余年，对慢性鼻窦炎、鼻息肉的鼻内镜手术及综合治疗有丰富的经验。曾在国家级核心期刊上发表学术论文10余篇。

        没有任何药物能把鼻腔炎症彻底消除

        以下要说到的内容，可能会让很多寄希望于药物将鼻炎一举歼灭的患者大失所望。因为胡主任直截了当地表示：“药物的作用只能辅助，减轻症状，要想把鼻腔中的炎症彻底消除掉，是不可能的。任何药物，喷鼻子的、口服的、西药、中药，甚至是其他治疗手段如手术、微波、激光，都做不到。”部分药品广告所吹嘘的“彻底治愈、永远不复发”，在胡主任看来，都只是在吹牛，是毫无根据的，有时候，用药所带来的影响可能比不用药还更坏。

        鼻炎不一定是坏事

        没有药可以根治鼻炎，那岂不是成了疑难杂症?胡主任解释道，我们可以换个角度看待鼻炎，其实那并不一定是坏事。鼻炎本身的概念是很宽泛的，它是人体与外界环境发生反应的过程，是人体自我保护的一种反应，一旦失去这种反应，人就无法生存了。因为我们所接触到的病毒、微生物、细菌，都会通过空气进入到呼吸道里面去。如果没有鼻腔中的这些抗炎因子存在，就相当于失去了一道很重要的防御系统。

        胡主任笑言，现在老百姓的生活水平提高了，稍微有点不舒服，就容易过分担心。其实，绝大多数的鼻炎都是不需要治疗的，像是感冒引起的鼻炎，感冒好了鼻炎自然就好了。还有一些没有症状的鼻炎，也是不需要用药的。

        鼻科学界还曾经提出味觉型鼻炎、情绪性鼻炎，因为有的人吃了辣椒之后就不停地流涕，人哭的时候也是一把眼泪一把鼻涕的，这些情况都具备鼻炎的症状：鼻塞、流涕。但这不是病理性的，只是鼻粘膜的一种反应，过一段时间就好了，也是不需要用药的。

        玄机：吃感冒药治鼻炎?

        一部分鼻炎患者吃了感冒药之后，发现鼻炎症状居然减轻了，觉得有点不可思议。对此，胡主任指出，所有感冒药中都含有一定量的抗过敏成分，例如扑尔敏，而大部分鼻炎都有过敏的症状，所以感冒药确实能起到缓解鼻炎症状的作用。但胡主任也强调，这些药不能长期吃。因为部分抗过敏药是有毒性的，使用时间长了可能会引起肝肾功能的损害。

        鼻炎中成药：可用可不用

        市面上用于治疗鼻炎的中成药种类繁多，千柏鼻炎片、通窍鼻炎片、霍胆丸……老百姓从来不缺乏选择。对于这些老百姓口中“副作用较少”的药物，胡主任却不认同。他认为，从西医的角度出发，这类中成药的作用原理与西医对鼻炎发病机理的认识有不同之处。虽然这些药都经过了临床试验，但实际上对患者有没有治疗作用，还是一个问号。

        胡主任坦言，有的患者就诊时会要求医生开一些中成药，认为西药有副作用。但吃药后到底有什么明显的变化呢?无从求证，也许只能在心理上给患者一点安慰。“从我个人来说，这些药可用可不用。”胡主任如是说。

        慢性鼻炎无法断根，用药必须规范

        但凡是慢性疾病，治疗周期都比较长，这是大家的共识，慢性鼻炎亦然。同时，大家也十分关注“慢性鼻炎能否根治”这个问题。对此，胡主任一针见血：“再怎么用药，慢性鼻炎也是断不了根的。”当然，通过治疗肯定能够好转，但是一段时间后，它会再次复发。胡主任举了一个他自己的例子：“我也有鼻炎，平时天气一变就会发作，尤其是每年的九、十月份，我都要用药，平时就没必要，正常运动锻炼就可以了。”

        不过，胡主任重申：“只要没有症状，就不需要用任何药。”而一旦开始用药，就一定要规范。不能三天打鱼两天晒网，想起来就用，想不起来就不用。例如，部分患者过敏性鼻炎的症状比较严重，根据病情的需要会用到喷雾剂，可能要用一两个月甚至更长的时间。还有一些慢性鼻窦炎患者手术之后，也必须长期、规范地用药来防止复发。

        绝大多数鼻炎不需要使用抗生素

        只要有炎症就用抗生素?这个观念早就被淘汰了。胡主任指出：“绝大多数的鼻炎是不需要使用抗生素的。”当然，其中也有例外。胡主任以慢性鼻窦炎用药为例介绍道，慢性鼻窦炎合并细菌感染，或是慢性鼻窦炎术前及术后，会用到抗生素，并且是大环内酯类抗生素，常见的有红霉素、罗红霉素、克拉霉素等等。但是，这类药物的作用机理不是其抗菌作用，而是其免疫调节作用，并且要求是小剂量、长疗程地使用。实际上，这是从2007年开始发展起来的，是临床上治疗鼻炎的一个比较新的方法。


        雷诺考特：性价比较高的激素喷雾剂

        老百姓对激素类药物还是存在比较强烈的排斥心理，担心会引发严重的不良反应，但激素类药物在治疗部分鼻炎时还是必需的。据胡主任介绍，临床上，世界鼻科协会和欧洲鼻科协会推广的激素类喷雾剂有三种。一种是雷诺考特(布地奈德鼻喷雾剂)，一种是辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂)，还有一种是内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)。相比之下，雷诺考特价格便宜，大约六十多元钱一支，性价比比较高。内舒拿却要一百六十多元钱一支，是最贵的。

        而且这三种激素喷雾剂都是有年龄限制的，雷诺考特是6岁以上人群可以使用，辅舒良是四岁以上，内舒拿则是两岁以上。至于孕妇和哺乳期妇女，胡主任明确表示：“谨慎起见，我是绝对不主张这类人群使用的。”

        激素喷雾使用时间长短要视具体情况而定

        一般而言，大多数激素喷雾剂的使用说明书上都会注明“未经医生许可连续使用本品不得超过三个月”，但这一点并不是绝对的。胡主任举例，慢性鼻窦炎患者手术后需要用激素喷雾剂三个月到半年，有的患者甚至要使用一年。还有部分比较严重的鼻息肉疾病如多发性鼻息肉，都需要使用一年左右。

        胡主任更强调，激素喷雾剂是有使用限制的，并非所有患者都能长期使用，使用时间长短还是应该由医生根据患者的具体情况决定。

        滴鼻剂用多了会形成恶性循环

        相信使用过滴鼻剂的患者都会十分留恋那种“一滴即通”的感觉，只可惜这样的感觉往往不长久。胡主任指出，盐酸萘甲唑林、麻黄素等滴鼻剂一般适用于急性鼻炎，像是鼻塞很严重，一点都不透气的时候，但滴鼻剂只能起到临时应急的作用。

        同时，滴鼻剂也是一种强烈的血管收缩剂，只能短期使用，一般不能超过一周。如果用得过于频繁，将会对鼻腔的滤过功能造成损害。胡主任详细解释道，每个人的鼻粘膜表面都有一层纤毛，就像是一张绒毛地毯，它和腺体分泌的粘液一起就形成了粘液毯。这个粘液毯能将空气中的各种灰尘、微粒还有一些看不见的脏东西吸住。在这个过程中，纤毛是从鼻子下部向咽腔方向不停摆动的，摆动到咽腔后人一吸，就成了痰液吐掉了，或者是直接咽下去进入胃部，由胃酸将里面的细菌消化掉，如此一来，就不会对下呼吸道和肺部产生危害。这是鼻腔非常重要的一个自我保护功能。

        而滴鼻剂恰恰会对纤毛产生破坏作用，尤其是长期使用滴鼻剂后，纤毛的摆动功能会受损，鼻腔也就丧失自我保护的能力了。胡主任直言：“用了之后鼻子确实会感到很舒服，但是慢慢地你就会依赖它，使用间隔越来越短，用量越来越大，症状越来越不容易缓解，最后形成了恶性循环，例如药物性鼻炎。”胡主任更坦承，一旦患上药物性鼻炎，要治疗就很麻烦了，所以重在预防，患者千万不能乱用药。

        依靠药物预防鼻炎?不可能

        有些季节性鼻炎患者在发病季节到来之前先用药，确实能在一定程度上减轻发病时的症状，这是否意味着鼻炎是能够预防的呢?胡主任否定了这一说法。他认为，这个过程当中，药物所起的还是治疗作用而非预防作用，因为药物赶在发病之前把患者体内过高的抗体或是细胞因子给抑制住了，它也就不发生反应了。

        另外， 很少患者清楚自己的鼻炎会在什么时候发作，因此，胡主任在一般情况下并不主张患者在鼻炎发作前先用药。

        春天，你应该这样做

        虽说鼻炎很难预防，也很容易复发，但对待鼻炎，我们并不是完全无能为力的。胡主任建议，春季的天气变化幅度比较大，老百姓应该注意保暖，不要让自己受凉;过敏性鼻炎患者，尤其是对花粉过敏的患者，应该避免到野外去，鼻炎就不容易发作。

        胡主任补充道，有些过敏是可以致命的，著名歌星邓丽君就是因过敏引发哮喘而去世的。到现在为止，过敏仍然是一个世界性的医学难题，没有一个十全十美的方法能够彻底治疗这个病。即使是传统的脱敏疗法也只能维持一段时间，很可能过几年就复发了。所以，在春季这个过敏性鼻炎高发的季节，有意识地远离过敏源就成为了行之有效的一种预防方法。

        鼻炎，没什么大不了

        “几乎每个人都有鼻炎。”胡主任直言。因为人不可能一辈子不感冒，只要是感冒，就表示上呼吸道有炎症，实际上就是有鼻炎。所以，鼻炎是一种常见病、多发病，没什么大不了的。然而，依然有很多患者对鼻炎存有恐惧心理。

        胡主任提到，他在门诊时经常被问到这样一个问题：慢性鼻炎会导致鼻咽癌吗?实际上，现在没有任何科学证据证明，慢性鼻炎和鼻咽癌之间有必然联系。患者之所以有这样的误解，一方面是被个别无良医院的广告误导，另一方面是患者自己想当然的结果。胡主任最后说道，这些担心其实大可不必，慢性鼻炎虽然在一定程度上影响了人们的生活质量，但对人体来说不是致命的疾病，更不会导致鼻咽癌等恶性肿瘤的发生。

这个用药知识还是不错 需要宣传啊

  那么本人不需要再尝试什么办法啦！只要对症诊疗就可以啦！

鼓励了我，我的女儿11岁了，老范鼻炎，总是关注她的小鼻子，通气吗，通了吗。她都嫌我烦了。一不通气就用上喷鼻子的药，我感觉挺紧张的。看了胡主任的解说，心放下了很多

这个倒不一定吧，我老婆和我们药剂科里的几个人都是吃千柏鼻炎片把慢性鼻炎吃好了。

现在的广告吹得太厉害了！应该多宣传这方面的知识！

还真有根治的，我妈的慢性鼻炎就已经根治了，中西药配合服用，那个医生是这方面的专家吧，治好了很多人了

中成药还是有效果的，挺多人单纯服用通窍鼻炎胶囊都取得不错的疗效。再说，看此主任的言论，估计是西医的，某些用药意识还是可取的，但这样也不能提高西医疗效，贬低中医疗效的，学术需要的是百家争鸣。