癌痛病人止痛药物的选择

查房一胰腺癌病人，现口服吗啡缓释片，90mg BID，镇痛泵也在用
现诉疼痛仍未缓解，若要加止痛药物，应该加哪种？怎样用？

止痛药物合用增加疗效的不知道啊  看那位高手解答一下？

建议加大给药剂量，强效阿片类没有天花板效应，美施康定剂量有时可高达1200 mg/d。

不能增加给药频率，可以适当增加剂量

癌症疼痛常发展为慢性痛，急性癌痛则为新发生（几小时或数天）的、短期存在的疼痛。可由癌瘤直接引起，或由治疗如手术、放疗、化疗及其它原因所致。急性癌痛治疗药有：
1 阿片类 是主要药。如可待因、哌替啶、吗啡、芬太尼、二氢埃托啡等。
2 非甾体抗炎药 常被忽视。本类药与阿片类合用药效相加。可有效减少阿片类用量。特别适于伴骨转移患者。
3 三环类抗抑郁药 三环类（如丙咪嗪）有三种主要作用对癌痛治疗有利：①镇痛。已证明对神经损伤性痛有效；②提高情绪；③镇静。三环类副作用有抗胆碱效应等。
4 抗痫药 如卡马西平、苯妥英等。尤适于与神经损伤相关的刺痛。可缓解恶性神经浸润、神经病理性痛。中枢疼痛症群或切断后疼痛综合症状。
5 强安定药 如吩噻嗪、丁酰苯类（如氯丙嗪和氟哌啶醇）。主要用于癌痛时的恶心呕吐。不大用于急性癌症相关疼痛的治疗。
6 弱安定药 包括苯二氮卓类与巴比妥类。尽管有些药（特别是苯二氮卓类）有助于治疗伴随急性癌痛的烦躁、焦虑和对急性肌痉挛有用。但它们的应用有限。
7 甾体类 有抗炎、镇痛、提高食欲、致愉快等作用。可用于急性癌痛治疗。尤其适用于脊髓压迫、颅内压高和控制进行性病的多种症候（疼痛、厌食、不适）的治疗

晚期胰腺癌病人的疼痛主要是内脏膨胀痛，常用镇痛药疗效欠佳，糖皮质激素对内脏膨胀痛有较好的缓解作用，可以与吗啡类镇痛药联合使用。

吗啡剂量增加幅度
疼痛程度 ≥7  剂量增加 50%-100%
               5-6  　　　　 25%-50%  
                ≤4  　           25%
同时可以考虑联合应用抗胆碱类药，如氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱。

吗啡剂量增加幅度

加大吗啡剂量

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