第三届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会集锦

第三届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会集锦

　　第三届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会于2010 年7 月23 日- 25 日在大连市召开,来自全国各地的400 多名代表出席了本次会议。会上共有6 位专家作大会报告,9 名来自临床一线的临床药师作了大会交流报告,张贴壁报19 篇。会议内容主要包括以下几个方面。
1临床药师与医疗质量及安全用药　首都医科大学宣武医院药剂科主任王育琴教授介绍了该院临床药师工作模式———融入临床,参与临床查房、会诊、疑难危重症讨论、信息咨询和病人用药教育。临床药师与临床路径概念为:始于标准的制定、参与标准的执行、评估标准的结果。临床药师进行处方点评工作的目的是提高处方质量、促进合理用药、保证医疗安全。处方点评的内容为合理用药5 个正确:正确的病人、正确的药品、正确的剂量、正确的给药途径、正确的给药时间。临床药师的工作促进了医疗质量的持续改进,例如:临床药师参与癫手术病人临床药物治疗,使难治性癫手术病人各项指标明显改善: 术后平均住院日下降23.2 % ,抗生素使用率下降47.2 % ,术后癫控制率提高43.2 %。该院目前已有10 名专职临床药师融入8 个专业的临床科室工作,他们的工作得到了临床、病人和同行的认同:药剂科是医务处指定疑难重症会诊科室之一;神经内科、神经外科等主任要求派监护室临床药师;医院将药学会诊列为常规医疗收费项目;药剂科主任是医院“特殊抗菌药品”专家小组成员和老年多科疾病专家会诊门诊专家;参加外院会诊。大会交流中还有4 个单位的临床药师分别介绍了他们参与临床药师工作的经验和体会。
2抗菌药临床应用思路　复旦大学附属华山医院张永信教授强烈要求临床医师、药师应树立正确的抗感染思路: (1) 尽早确定致病菌,做到规范留取标本、培养病原、测定药敏,结合临床作出初步评价,依据临床特点判断病原,同时参考经验疗法; (2) 针对致病原制定较理想的抗菌方案:抗菌作用独特,在感染部位药物浓度足够高,对病人安全; (3) 科学的给药方案,包括药物剂量、给药途径、给药次数、疗程和联合用药。
3 药物不良反应　北京协和医院朱珠教授以大量的案例对药源性肝损害作了详尽分析,阐述了药物引发肝损害的特点、药源性肝损害的诊断难点,以及药源性肝损害的治疗原则。同济大学附属东方医院翟晓波副主任药师就“同一个病人多起严重药物不良事件的启示”作了大会交流,他指出,为了避免类似事件的发生,应加强用药监控。但目前在全国各大医院使用的“用药监控系统”审查的是药物相互作用、配伍禁忌等药物2药物之间的关系,它不能审查药物2疾病2病人之间的关系。可喜的是,该院正在进一步建立“智能化用药监控警示互动系统”,该“互动系统”以作业流程的形式将医师、护士、临床药师、医务部等同置在一条警示信息及时处理的责任链上,使之共同为促进安全,合理用药出力。
4 临床用药案例分析　中国医科大学附属第一医院肿瘤内科赵明芳教授针对糖皮质激素致顽固性呃逆病例作了详尽分析。另有3 个单位的临床药师分别介绍了他们融入临床科室遇到的常见用药问题之解决方法。
5 合理用药管理从行政干预到信息化干预的转变　辽宁省大连市中心医院孙喜琢院长介绍了该院在这方面工作的宝贵经验。针对不合理用药,该院从2003 年7 月- 2008 年5月陆续出台了一系列规定,采取了七项措施,以及行政干预临床不合理用药的效果及弊端。经过8 年的探索,认为单纯依靠行政手段已不能满足合理用药的管理,必须逐步实现从行政干预到信息化干预的转变。2009 年7 月该院与软件公司联合自主研发“合理用药管理信息化系统”,现已实现:药品费用比例管理模块功能和围手术期预防应用抗菌药物管理模块功能。2009 年12月在两个科室试点运行上述两个模块,并逐渐在全院普及使用。他们正在研发的模块有:特殊药物限定使用管理模块,超常规使用药品管理模块,排他药物管理模块,药品不良反应报告模块、合理用药相关信息查询模块等。报告介绍了信息化干预管理手段应用的价值
及具体的做法 。
6 新的视角:从“循证医学”到“价值医学”的探讨　卫生部卫生经济研究所王梅研究员指出了现在广泛推崇的循证医学的缺陷,她指出大样本、多中心、随机临床对照统计检验不能完全取代个案,多中心临床研究从质控和统计学上不能做得令人满意。荟萃(Meta) 分析存在的问题是很多文献达不到质控标准,判断上忽略临床判定。由此她提出了“价值医学”的新理念,并以我国糖尿病病人的药物治疗为例加以佐证,不乏为一种全新的观念。会议执行主席袁锁中教授在会议闭幕式上说:中国开展临床药学服务工作已有20 多年,中国临床药师工作在亚州地区已处于先进水平,但在世界上处于何位置无法进行比较,因为各国的体制、生活水平、医疗和社会保障水平不同。但我们临床药师下了很大的决心,做了大量工作,取得了长
足进步,发展前景良好。
来源：药学服务与研究　2010 Aug ; 10 (4)本刊编辑部姚春芳报道

学习了，有收获，有具体的学习材料就好了！1

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挺好的，相信每次学习都会有新的收获！

宝贵信息，非常感谢!
"价值医学"概念很新啊！META分析确实存在缺陷！

查到了一些相关内容供大家学习啊！

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zengxikangfu_174796.htm

从循证医学到价值医学

在过去20年中，循证医学最直接地影响到了临床医疗模式的转变，但循证医疗忽略了患者对医疗保健的需求和期待，通常循证医学的终点指标是一些确定性的生物学指标如死亡、心肌梗死等，也容易忽略人的社会属性。在对处于某种疾病状态的患者，如治疗脑卒中偏瘫、心力衰竭或植物人的同时，忽略了与患者相关的心理和群体的痛苦，忽略了生活质量对患者的影响。又比如，对待晚期癌症患者，运用化疗、放疗等方法延长其寿命的同时大大增加了患者的身心痛苦和经济负担。这种生命的延长对患者是否具有实质意义呢？

虽然循证医学也提到要“结合医生个人专业技能和临床经验，考虑患者的意愿和价值，将三者完美地结合制定出患者的处理措施”，但是在其方法学和具体的实践过程中，并无具体的可实施、可操作的方法。

美国的Gary Brown在2004年提出，价值医学是一种探讨患者所期望的生命价值与治疗费用相结合的建立在循证医学最佳证据基础上的实践医学。具体而言，价值医学建立在循证医学最佳证据的基础上，将基于生物医学的最佳证据与患者生活质量及治疗的经济花费最大程度地结合起来，通过运用成本—效用分析等方法定量评价一项治疗方法带来的生活质量的提高或者有效寿命的延长，是对生命质量中“质”的具体量化。

价值医学的优点

价值医学建立在循证医学的基础上又突出了其自身的特点，即两者既有区别又有联系（见下表），循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有的最好证据制定关于患者的诊治方案，主要则重于获得和严格评价最佳证据，强调了一种技术、设备本身的评价，而忽略了患者的个人价值和愿望，适用于宏观卫生决策。

价值医学则是吸纳了循证医学证据的同时又发展了自己的特点和优势，结合了患者对生活质量的期望的同时考虑了社会经济因素及患者的承受能力，利用成本效用等分析方法对不同治疗措施进行评价。价值医学强调了个体化，重视人的主观意愿。不仅适用于宏观卫生决策，而且适用于微观个体的临床决策。

价值医学以患者为中心的生活质量变量引入了治疗的评估，这正是循证医学所忽视的。此外，价值医学允许对任何不同健康状态下的生活质量进行比较，也可以衡量相同领域不同治疗方案的价值。



表：循证医学和价值医学的比较                                

                   循证医学                        价值医学                                   

不同点

  核心             最佳证据                        证据的效用                     

                   临床结局                        效用值及成本（效用值：所需花

                                                   费与质量校正生命年的比值）  

对证据的侧重     强调最佳证据的评价和获得        强调证据的应用

                   强调一般规律，强调集中趋势结论  强调统计结果的临床应用      

对个人意愿的尊重 易忽视个体差异和意愿            强调个体化，重视人的主观意愿

                   偏重成本—效果分析和成本—效益  强调成本—效用分析（密切整合

                   分析（均不考虑患者的个人价值和  了患者的个人价值和愿望）   

                   愿望）                                                      

  评价目的         强调对一种技术、设备本身的评价  强调对一种技术、设备应用后果

                                                   的评价

                   重视宏观卫生决策                更强调微观个人临床决策      

  相同点           均以证据为基础                  均强调最佳证据

                   均强调应用和实践                均否定单纯以经验为基础的临床

                                                   模式                        

                  均重视卫生经济学的评价           均为临床决策提供依据        

有没有资料汇编啊

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这是集的什么锦啵，是会议概要吧