儿童化脓性扁桃体炎青霉素无效，首选阿莫西林克拉维酸钾？

患者女，9岁，扁桃体炎3天。一天前于我院给与青霉素钠静脉滴注（具体用法不详），用药一天扁桃体出现多处脓点，医生换用阿莫西林克拉维酸钾 0.6g.ivgtt.qd。
因窗口无此药，药师拒调剂，医生要求从其他药房调用此药，药师建议换药，医生反驳：儿童扁桃体炎青霉素使用无效首选阿莫西林克拉维酸钾。药师无奈建议换为阿莫西林舒巴坦钠，医生再反驳：阿莫西林舒巴坦钠的肝肾毒性较大不能给予儿童使用。护士补充：小孩球菌感染太严重了，医生说必须用这个药才压得下来。药师彻底无语。

自己先顶，鱼鱼好久没有来论坛了，今天上班真的很无语，这是我们单位一个护士的女儿，非要叫我给她找这个药，说医生告诉她的，就这个药最好。以上是我和这个护士还有这个医生争执的大概内容，真的想喊这个医生回家去重新读个大学

自己来分析一下：
1、根据《抗菌药物临床应用指导原则》第四部分，急性细菌性咽炎及扁桃体炎
   1）   青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。
   2）  青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
   3）   其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
   我想请问下哪里有阿莫西林克拉维酸钾？？？另外才刚刚用药1天怎么就知道青霉素无效？

2、阿莫西林克拉维酸钾抗菌谱：阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性，对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。克拉维酸钾本身只有微弱的抗菌活性，但具有强大的广谱β内酰胺酶抑制作用，两者合用，可保护阿莫西林免遭β内酰胺酶水解。
    问下：青霉素钠压不下去的球菌用阿莫西林克拉维酸钾有什么作用？

3、不良反应：
阿莫西林克拉维酸钾：
　　1）常见胃肠道反应如腹泻、恶心和呕吐等。 　　
    2）皮疹，尤其易发生于传染性单核细胞增多症者。 　　
    3）可见过敏性休克、药物热和哮喘等。 　　
    4）偶见血清氨基转移酶升高、嗜酸性粒细胞增多、白细胞降低及念珠菌或耐药菌引起的二重感染。
阿莫西林舒巴坦
    1）局部不良反应，包括注射部位疼痛、血栓性静脉炎。 　　
    2）全身不良反应常见的有腹泻和面部潮红，少见的不良反应有皮疹（红斑性斑丘疹损作、荨麻疹）、搔痒、恶心、呕吐、念球菌感染、疲劳、不适、头痛、胸痛、腹胀、舌炎、尿潴留、排尿困难、浮肿、面部肿胀、红斑、寒战、咽部发紧、胸骨痛、鼻衄和粘膜出血。 　　
    3）血清转氨酶升高等。
请问对肝肾毒性区别有多大？

4、用法用量：改药为时间依赖性抗生素，用法为一天3次，但是该医生仅给予一次医嘱。

虽然鱼鱼对这个用法很无语，但是这个事情还是很值得提出来和大家讨论下的，看看大家的看法，也许鱼鱼的看法也不见得正确

急性化脓性扁桃体炎《国家基本药物临床应用指南》（陈竺主编2009年版）p35
一、概述
急性化脓性扁桃体炎属于上呼吸道常见细菌性感染，儿童、青少年多见；多两侧扁桃体同时受累，乙型或甲型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌、厌氧菌、腺病毒等也可引起本病。上述病原体多属于正常人口腔及扁桃体内正常菌群，只有当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体方能侵袭人体导致感染，而受凉、潮湿、劳累、烟酒过度、有害气体等均可为诱因。
二、诊断要点
1.临床表现  急性化脓性扁桃体炎起病较急，咽痛为其主要症状，初起多为一侧，继而可发展到对侧，咽痛剧烈者，吞咽困难，可有同侧耳痛；由于咽部及软腭肿胀，讲话言语不清，呼吸费力；如果发展为扁桃体周围炎，还可以出现张口受限；若炎症侵及咽鼓管，则可有耳闷、耳鸣和听力减退。患者多有全身不适，疲乏无力、头痛等，常有发热，体温可达38～40℃，甚至40℃以上，婴幼儿可有腹泻。
2.体格检查  患者急性热病病容，扁桃体肿大明显，表面有白色脓点，在隐窝口有渗出物。脓点可融合成假膜状，不超出扁桃体范围，易拭去，不留出血创面。咽部黏膜呈弥漫性充血，可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。
3.实验室检查  患者外周血白细胞总数升高，中性白细胞增多。
三、治疗
1.一般治疗和对症治疗  患者需适当休息，多饮水，食用易消化富于营养的半流质或软食。咽痛较剧、高热、头痛和四肢酸痛者，可口服解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林。
2.抗感染治疗  抗菌药物为化脓性扁桃体炎的主要治疗药物。青霉素类药物对主要致病菌具有抗菌作用，为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。青霉素过敏者可口服第一代或第二代头孢菌素、氟喹诺酮类，如头孢氨苄、头孢呋辛酯、左氧氟沙星；对青霉素有超敏反应患者禁用头孢菌素，18岁以下未成年忌用氟喹诺酮类药物。所有药物疗程为10天。
四、注意事项
1.化脓性扁桃体炎需要注意与猩红热、单核细胞增多症、咽白喉等相鉴别。
2.化脓性扁桃体炎可以引起局部和全身并发症，局部并发症如扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、咽后脓肿等，由于抗菌药物应用已少见；全身并发症主要与链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关，如急性风湿热、急性肾炎等。发生并发症者应及时请专业医师会诊处理。
3.对反复发生化脓性扁桃体炎的患者可进行扁桃体摘除，但需要严格掌握，摘除指针需要结合患者年龄、免疫状态、是否有并发症以及扁桃体局部情况综合考虑。

使用青霉素钠静脉滴注一天后更换抗菌药太频繁，正确的做法就是大剂量青霉素继续用，继续观察。

化脓性链球菌一般对青霉素还是敏感的，鲜有耐药。

PRSP对青霉素耐药，主要是通过改变PBP的亲和力，一般来说，既然青霉素无效，就不推荐用氨苄西林和阿莫西林了，加酶抑制剂也是没有用的。

我建议用头孢拉定，虽然它有一定的肾毒性，但效果还是挺明显的。要不然就用头孢匹胺等其他三代的药物或者四代的，它们基本无肾毒性。

同意楼上的

我建议用头孢拉定，虽然它有一定的肾毒性，但效果还是挺明显的。要不然就用头孢匹胺等其他三代的药物或者四 ...
cwf200125017 发表于 2011-3-27  22:16

化脓性扁桃体炎需要用四代头孢？

化脓性扁桃体炎最常见的病原菌为化脓性链球菌，化脓性链球菌对青霉素高度敏感，没有发现产酶的耐药机制。一般青霉素治疗是有效的，应在保证用法用量、给药频次合理的情况下观察2-3天才能确定是否有效。如果无效考虑化脓性链球菌耐药（这种情况非常少见而且机制不明）或其它病原菌流感嗜血杆菌、肺链、葡萄球菌，可以使用含酶抑制剂的青霉素类、头孢菌素等其它药物

我同意反老师的观点