浅析心理因素对合理用药的影响

浅析心理因素对合理用药的影响

来源：中国医药报  2011年3月22日


　　编者按：

　　药学服务要求药师必须深入临床，参与制定患者的用药方案，解决有关药物的相互作用、配伍禁忌和不良反应等问题。在这一过程中，如何加强与患者间的沟通交流，指导患者合理使用药物并提高用药依从性，是临床药师面对的主要问题之一。本文作者从医学心理学的角度，对患者用药的心理学特点进行了分析，从而找出患者不合理用药的心理影响因素，为药学服务扩展了思路。

　　□郭玉姝

　　影响药物选择

　　滥用抗菌药

　　一直以来，抗菌药因为适用范围广、疗效好，深受患者青睐。有些患者一旦感冒、发烧、腹泻，不分青红皂白就点名要用抗菌药。而有些医生为了避免医患冲突，就刻意迎合患者心理从而造成抗菌药的滥用。根据近5年的不完全统计，上海、武汉、杭州、重庆等大城市每年药物使用的总费用中，抗菌药约占30％~40％ ，居所有药物的首位。其实，感冒大都由病毒引起，对于病毒抗菌药是无能为力的。滥用抗菌药不但无益，而且极易产生耐药性，还会引起肠道菌群失调、过敏等不良反应，严重时还会危及生命。

　　还有些感染性疾病的患者用了抗菌药后，见高烧已退，病情缓解，就擅自减少用量或停药，结果造成病情反复，迁延不愈。究其原因，有些是因为家境贫寒怕花钱，有些是觉得浪费时间怕麻烦，但主要还是因为医学知识缺乏，对抗菌药认识错误。

　　追求新药和贵药

　　一些老年人用药一味地求新、求贵，他们认为只有新药、贵药会有更好的疗效。特别是一些慢性病患者，吃药跟着广告走，总希望从新药、贵药中寻找立竿见影的治疗效果。而实际上，刚上市的新药都有一个探索、实践、检验的过程，临床上对这些药的实际效果和毒副作用的观察时间不长，其中一部分就可能经不起考验而被淘汰。

　　盲信进口药

　　许多患者认为进口药的质量比国产好。应该承认，国外大部分药品的生产工艺、设备确实比较先进。但随着国内药物生产工艺的不断提高，一些国产药品与进口药品相比，在药物代谢、药理作用、生物利用度和临床疗效等多种指标上几乎没有什么差异；而在价格方面，进口药则比国产药要贵几倍，甚至十几倍。

　　迷信静脉输液

　　不少患者和家属错误地认为，口服用药见效慢，静脉输液见效快。把静脉输液当作万能法则，只要身体不适，就要求输液。他们对不采纳其意见的医生不满，误以为是因为医生怕麻烦或不重视其病情，甚至满腹怨言。其实，与输液相比，尽管口服药物的吸收有一个过程，但两者的生物利用度和治疗效果并没有显著差别，而且口服药的不良反应大大降低。

　　随意用中药和补药

　　一些老年人误认为中药没有不良反应，且自己年老体弱，需要特殊滋补，因此要求常年服用滋补的中药。岂不知“是药三分毒”，中药也不例外。如果不遵循中医理论因人而异的辨证施治法则，滥用补药，不但对身体无益，有时还会造成严重的不良反应。还有的人将维生素当作补药，其实维生素只能用于维生素缺乏症的治疗，随意多用甚至可以引起中毒。

　　影响药效发挥

　　自身情绪影响

　　患者自身的精神和情绪直接影响药物的吸收、分布、代谢和排泄等环节，从而影响药物疗效的发挥。实践已证明，患者愉快、乐观的情绪可提高机体的功能，如消化道分泌物增加，蠕动吸收加快，使呼吸、循环、内分泌、免疫、体温、代谢等功能稳定。在此基础上进行药疗，则易收到良好的效果。相反，若患者有忧郁、悲哀、恐惧、焦虑、愤怒等不良情绪，其结果影响药效，甚至可加重或诱发病情。当然，患者的年龄、性别、层次、教育背景以及所患疾病，尤其是精神疾病本身都会对患者治疗过程的药效发挥产生影响。

　　医生和药师言行的间接影响

　　医患关系是医务人员在医疗交往之中形成的一种特殊的人际关系。良好的医患关系对疾病的正确治疗和药效的发挥有着重要的作用。医务人员在患者中的威望越高，药物疗效越能令人满意。精湛的医疗技术和良好的医德、医风对患者的精神会产生积极的正面影响，对患者是一种有效的心理安慰。这种影响，反映了患者对医务人员的信赖，构成了良好的心理暗示，因此药物疗效会得到充分的发挥。

　　俗话说“良言胜过良药”，药学服务人员的语言行为也是影响患者心理的重要因素。美好的言行，起到一种良性的暗示作用，增强患者对药物治疗的依从性。对于药师来说，语言修养显得更加重要。语言不仅反映药师与患者间的人际关系，而且对患者的情绪活动有着重要的影响。药师在药学服务时的语言交流可影响着患者的情绪和对药物的信赖程度，因此，药师在实施药学服务时，应了解患者的心理需要，给予患者更多的同情和理解，使用积极性语言，切忌使用消极性语言。

　　影响用药依从性

　　以下几种因素使患者产生负面心理时，会降低用药依从性。

　　药品名称

　　同一种药物，不同的名称，对患者的心理可产生不同的效应，治疗效果也有差异。例如，硝酸异山梨酯与消心痛虽为同一种药，但如果在药品瓶签上分别标明的话，患者更乐意选择的是消心痛。又如，甲硝唑用于治疗阴道滴虫，因杀虫效果显著，故取名为“灭滴灵”。由于人们长期采用“灭滴灵”商品名，加之有些医药书籍将其列入“抗寄生虫药物类”，因而人们对其重要功能——抗厌氧菌的作用往往不甚了解，以致许多患者拿到药后顾虑重重而不敢用药。

　　药物疗效

　　人患了病，都盼望能够药到病除、早日康复，但任何疾病毕竟有一个自身调节、转归的过程。俗语说，“病来如山倒，病去如抽丝，”说明治病要有耐心、有信心。但有的患者则不然，仅服用几次药，不见明显的效果，就产生对原有药物抗拒的心理，不按医嘱服药，这种情况在慢性疾病治疗过程中尤为突出。反之，也有患者盲目相信某种药，产生对该药的依赖，而排斥其他药物治疗。

　　有些人治病心切，总认为药量越大，服药种类越多，病好得就越快。有些患者使用某一药物后感觉疗效不明显，就擅自加大剂量，或增加服药次数，或加服其他的相同种类的药物，不但于治疗无益，反而易造成因用药过量或同类药物的叠加作用而致药物中毒。

　　药物不良反应

　　每种药物都存在着治疗作用与副作用，随着医学知识的普及，很多患者在关注药物治疗作用的同时，也非常关注药物的不良反应。特别是当面对一些以前不太了解的药物时，这些患者在服药之前会仔细阅读药物说明书，特别是对药物的不良反应、药物禁忌证、用药注意事项等内容非常关注。他们往往因过分担心药物的不良反应而减少用量或停止使用，造成药物治疗的失败。另外，一些药物对身体的刺激或损伤明显，如服药后出现恶心、呕吐或者诱发变态反应，如皮疹等，患者在吃过不良反应的苦头后对某些药特别地警觉，谨小慎微拒绝所有用药。

　　给药途径

　　不同的给药途径，患者往往产生不同的心理效应。口服给药临床上应用最为广泛，常用于慢性病或病情较轻、较稳定的患者。所以，接受口服给药的患者常认为自己患的是“小毛病”，容易对坚持服药不够重视。同时，口服给药的种类多、次数频、疗程长，患者也不易做到定时、定量服药。肌肉注射局部刺激作用较强，尤其是疼痛致使患者心理紧张，易引起许多心理上的不适，有不少儿童见到打针就哭闹，形成了“逃避反射”。静脉注射较口服、肌肉注射危险性大，易产生不良反应及并发症，损伤患者皮肤、静脉，导致较剧烈的疼痛，且给药时需要一套比较复杂、无菌的器械，常需患者强迫长时间固定某一体位，这些都易引起患者的抗拒心理。此外，还有一些特殊给药途径，如骨髓给药、直肠给药，操作更复杂，要求更严格，因此容易使患者产生不安全感，从而抗拒治疗。

　　此外，药物的气味、产地、包装、剂型以及频繁播放的药品广告等对于患者心理也有影响。例如，那些口味好，包装精美，由知名厂家生产，广告宣传较好的药品颇受患者青睐，这些都对药师的工作提出了挑战。