急性冠脉综合征宜长期双联抗血小板治疗

急性冠脉综合征宜长期双联抗血小板治疗

来源：中国医药报  2011年3月15日

□本报记者  朱国旺

　　由中国医师协会、中华医学会心血管病学分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会主办的以“健康从心做起”为主题的2011全国巡讲项目日前在北京正式启动。该项目旨在提高公众对急性冠脉综合征（ACS）风险的了解，加强基层医生的认知。多位专家在启动会上介绍了我国ACS治疗的现状，并提出坚持双联抗血小板治疗对ACS具有重要意义。

　　庞大的ACS患病人群风险意识淡漠

　　上海复旦大学附属中山医院心内科主任周京敏教授介绍说：“ACS是一个概括词，用来描述因为冠状动脉狭窄而导致的各种临床诊断。即指由于冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂导致血栓形成，冠状动脉血流突然减少。它是包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死在内的一大类冠心病的总称。资料显示：ACS患者住院死亡率和远期死亡率分别为6％和12％。它发病时情况紧急，患者死亡率高，需要引起高度重视。”

　　随着人们生活水平不断提高，饮食习惯和日常生活习惯发生了结构性的变化，ACS的发病率呈上升趋势。专家预计，2011年，我国将有100万名新增ACS患者。人数之多不容小觑。

　　虽然ACS患者人群庞大，但是患者对于疾病风险认知却存在很大的不足，很多患者并没有认识到它的风险。周京敏说：“我们经常听到或看到这样的病例，有些人头一天还在单位正常地上班，可第二天单位同事就听说他突发心脏病去世了。这对普通人来说觉得不可思议，但对我们医生来说是很容易解释的，因为这可能是他的冠状动脉斑块突然发生破裂形成血栓，很快导致心脏供血不足，从而导致死亡。”这样的患者以前可能发生过心绞痛，但没有引起重视。他说，当心脏供血出现不足后，患者会发生心绞痛，一旦发现这种不适，要立即停止活动。因为越活动，耗氧越多，心绞痛就会越严重。患者要在第一时间马上服用硝酸甘油。他建议超过40岁的人群，随身携带硝酸甘油。

　　中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授特别提醒：“出现ACS征兆时，患者不要勉强坚持所进行的各种活动，危险常常发生在‘坚持一下’之中。心肌对缺血的耐受性低，冠状动脉一旦出现阻塞，心肌很快就可能出现异常或坏死，心脏就不能正常工作。例如急性心肌梗死，就是ACS的一种危重表现，发病后24小时内患者死亡率高，其中半数以上患者是在住院前死亡的，大多数死亡发生在发病后1小时内。”

　　周京敏同时呼吁大家重视抗小板治疗，因为血管的闭塞，最快的发展是血小板凝聚导致的血栓形成。“现有指南推荐男性过了45岁，女性过55岁，就应该要服用抗血小板的药物，以预防心肌梗死的发生。”然而，有些人认为“是药三分毒”，不敢使用。他说这是一个错误的观念：“吃药可以活20年，不吃药的话，5年就没了，不要认为药物都是有害的，要科学对待。”

　　需长期坚持双联治疗

　　据悉，在大部分基层医生中，对ACS的药物治疗缺乏经验。北京安贞医院副院长周玉杰教授介绍：“对ACS需要进行整体评估、综合治疗。其治疗方法主要有几下几种：药物治疗、介入治疗、冠脉搭桥术、心脏移植术。药物治疗与介入治疗是目前最常用的两种治疗方法。”

　　药物治疗贯穿ACS整个治疗过程，是所有ACS患者必不可少的治疗方法。周玉杰说，患者一旦知道患有ACS，需要长期坚持服用药物。药物治疗也是其他治疗不可缺少的基石。主要作用是降低ACS的风险，控制症状，延缓疾病进展，预防复发。

　　《急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识》提到，危险评估有助于正确选择早期治疗策略（介入或药物），但无论患者是否高危，均应该给予氯吡格雷＋阿司匹林的双联抗血小板治疗；双联抗血小板治疗作为药物治疗ACS的基石，能改善患者预后，在服用阿司匹林的同时应坚持服用氯吡格雷75毫克至少12个月。

　　周玉杰说，一般情况下，在危险评估后，如果考虑是低危患者，也就是发生死亡和心肌梗死等危险性较低，冠状动脉局部狭窄的情况已比较稳定，一般情况良好，没有心力衰竭等基础心脏疾病，以往未做过介入或冠脉搭桥手术的患者，单纯药物治疗可以控制心肌缺血，治疗后心绞痛不再反复发作。此外，如果冠脉病变太弥漫已失去介入治疗和外科手术机会的终末期冠心病人或高龄患者，也只能用药物达到姑息治疗的目的。

　　专家指出，在进行危险评估后，如果属于中高危、已经采用药物治疗但效果不佳，本身心脏基础功能差，曾做过介入治疗和冠脉搭桥手术的患者，发生死亡和心肌梗死等的危险性高；或已发生了心肌梗死，冠状动脉局部狭窄的情况还在进展或不稳定，在药物治疗的基础上早期行介入治疗效果更好。

　　周玉杰提到，对于目前不能接受介入治疗的患者，除了评估风险不太高的之外，也包括因医院治疗设施配备限制、治疗决策限制以及受自身身体状况影响等因素被迫不能采取介入治疗的人群。对于这部分人群，双联抗血小板药物治疗无疑是最理想的治疗选择。

　　另外，患者在刚住院期间危险性最高，发展成心肌梗死、再发心肌梗死或死亡的风险都非常高，所以在用药方面需要多药联合强化治疗。包括抗血小板治疗，针对冠心病病因控制血压，降低血糖，调节血脂，改善心肌缺血，减轻疼痛症状，稳定斑块，抗凝治疗及药物溶解血栓治疗等等。

　　周京敏介绍说：“在ACS患者的治疗过程中，针对不同人群的状况和身体情况所采取的治疗方式都有所不同，然而，无论选择何种治疗方式，抗血小板药物都必不可少。”

　　周玉杰教授特别强调：“抗血小板治疗需贯穿ACS治疗始终，有助于后续治疗的开展。患者在服药过程中不可自行停药，要根据医嘱坚持长期服药，可以显著降低死亡风险，给患者持续的强效保护；并且应持续评估患者的缺血症状和出血危险，从而才能卓有成效的控制和改善ACS。”他说，抗血小板治疗的好处是防治血栓，但代价是可能有出血风险，医生在进行风险评估之后，对不同的患者要个体化治疗，调整给药剂量，或者用单一的药物治疗，以确保患者安全。

学习了，谢谢！！

都不知如何是好了。这个说阿司匹林与氯吡格雷不提倡联用，那个又提倡，听谁的?

学习了，谢谢

个人觉得ACS提倡双抗！