公立医院改革：限制“大处方” 拿出“杀手锏”

来源：济南时报   2011-03-09 09:54

关键词：公立医院 改革 [提要]长期以来，“看病贵”贵在药品贵、检查贵，成了市民的普遍共识。如何限制不断出现的“大处方”、“大检查”，成了公立医院领导者一直思考的问题。

　　设计/王云峰□本报记者 苏珊

　　国务院办公厅日前发布《2011年公立医院改革试点工作安排》，其中指出要推进医院政事分开、医药分开，完善公立医院补偿机制，大力完善预约诊疗、优化门急诊流程等惠民便民措施。济南几家大医院目前已做了哪些改革?公立医院改革将会给百姓就医带来哪些改变?带着这些问题，记者昨日采访了济南几家大医院的改革“倡导者”。
　　■限制“大处方” 医院拿出“杀手锏”
　　在日前发布的工作安排中，加强医院医药费用的监管控制成了改革的一大亮点。长期以来，“看病贵”贵在药品贵、检查贵，成了市民的普遍共识。如何限制不断出现的“大处方”、“大检查”，成了公立医院领导者一直思考的问题。省千佛山医院院长孙洪军告诉记者，在济南“看病难”问题表现得不如“看病贵”突出，该院对此也采取了一系列措施解决这一突出问题。“‘大处方’不能说杜绝，只能说限制，因为很多疑难杂症不开‘大处方’是无法治疗的，要杜绝的是一些乱开‘大处方’的现象。”孙院长说。
　　孙院长介绍，2008年省千佛山医院成为山东首批参加临床药师制试点的医院之一，“药师+医师”的全新用药模式改变了药物怎么用由主治医生一个人说了算的局面。医院正在积极发挥临床药师的作用，参与临床用药，监督主治医师的用药行为。特别是在抗生素，尤其是高档抗生素的使用上，需要临床药师严格把关，为患者节省每一分钱。在“大检查”的治理上，患者有没有必要做这项检查，也不再是医生“大笔一挥”的事，而是要进行病例讨论，并由上级医师签字才能让患者进行检查。
　　同时，推进“临床路径”也是降低医疗费的有力措施之一。“传统的医疗支付方式‘按项目收费’，给医生开‘大处方’提供了滋生土壤，过度医疗现象普遍。而‘按病种付费’的收费模式事先确立每种疾病应付金额，患者在接受治疗前根据疾病诊断的结果支付相应的定额，不但方便了患者，也规范了医疗行为。临床路径则是按病种付费的基础之一。”孙院长表示，针对“医用耗材”价格高导致“看病贵”的问题，医院也采取了需不需要引进“医用耗材”不再是一人说了算等措施来解决。
　　而在山东大学第二医院院长赵升田的办公室中，记者发现了一份“药品比例测算”的汇总单。记者看到，在这一份去年12月到今年1月的药品比例测算单中，列出了各科室药品收入占科室总收入的标准比例，同时汇总了在这一阶段各科室药品收入所占的实际比例。在这一监督措施下，科室以及医生个人的用药行为将大大收敛。“这一《山东大学第二医院药品比例控制管理规定》已实施了半年有余，确实起到了防微杜渐的作用，有时我们1个月会处罚十几个医护人员。其实之前我们也一直在做医药费监控的事，比如定期处方点评，药品首位淘汰制，即开的哪个药品最多，我们就会把这个药品供应商剔除出去。但收效有限，所以我们又制定了这个‘杀手锏’。”赵院长告诉记者。
　　■基本药物进医院 还需齐抓共管
　　从去年3月15日开始，济南100余家基层卫生机构已开始实施基本药物制度，523种基本药物在基层卫生机构零差价出售。日前发布的工作安排指出，要促进公立医院优先配备、使用基本药物。省立医院副院长秦成勇告诉记者，实行基本药物制度后，公立医院将由省级政府建立专门的非赢利性招标采购机构进行公开招标采购，以省为单位进行统一招标。而之前是省部属医疗机构统一招标采购，各地市级医院“各自为战”，进行全市范围内的统一招标采购。“这就像我们平时批发东西一样，统一批发量越大，批发价格就越低。以省为单位，统一采购量加大，药品出厂价就会随之降低，可以有效降低药品价格。”另外，基本药物统一配送，减少了中间环节。在医院内，探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众参与的公立医院质量监管和评价制度，来监管医院规范用药、合理用药。
　　但也有医院负责人对基本药物制度能否降低虚高药价表示了担忧。某三甲医院负责人坦言，基本药物制度在一定程度上确实能遏制部分虚高药价，但单单一个基本药品目录是解决不了全部问题的。目录只是提供了一个参考标准，能与医疗机构的行为规范实现“对接”。但如果医疗机构不能加强监管，医生“上有政策、下有对策”，比如说医生开处方时还是不开基本药物目录里面的药，基本药物制度发挥的效力就会很有限。
　　■告别院长“官帽” 患者或有管理决策权
　　在工作安排中，重点提出了“推进政事分开，完善公立医院法人治理机制”的方向。记者了解到，潍坊在2006年就已经取消公立医院院长行政级别，实行聘任制和年薪制。“完善公立医院法人治理机制是公立医院改革的重点、难点，如果能完成这项改革，医改也就成功了一半。”赵升田坦言，法人结构改革的关键就在于医院上级部门要放权，医院现有领导层也要放权，同时患者也应当在医院管理中有一席之地。
　　“在政事不分开的情况下，卫生行政部门既是裁判员，又是运动员不利于医改开展。比如说现在医院盖大楼也要院长亲自管，其实这本不应院长管，应是卫生行政部门统一规划，从整体上布局医疗资源。院长要做的事只是利用好医疗资源，搞好院内医疗质量就可以了。而如果一个医生医疗行为不端正，总是被患者投诉，院长现在连辞退这个医生的权利都没有。也就是说，在现行体制下，院长该做的事情不能做，不该做的事情反而要做，在体制上没有理顺。”某三甲医院院长告诉记者，医院如果组织理事会，成员除了政府部门代表外，还应当包括医院管理处、医院职工代表以及患者代表，患者从而可以通过自身代表拥有医院管理决策权。
　　■提升服务理念 践行医院公益性
　　从3月1日起，开车到省千佛山医院就医的患者会发现，以前开车好几圈找不到停车位的情况已经一去不复返了。这是因为该院实施了医院职工不准将私家车停在医院内的新规。孙洪军介绍，医疗质量是医院的“生命线”，而医疗服务是医院吸引患者的重要因素。医院一直秉持“行政围绕临床转，临床围绕患者转”的服务理念，从各个细节完善对患者的服务。同时该院也优化了门急诊流程，方便患者就诊。

我还以为真是什么杀手锏呢

总体是虚的。。。。。

关键问题是国家未拨给医院资金，医院的所有开支、发展全靠自己筹集。国家再怎么出台方案，只要资金问题不解决，就不可能从根本上解决“看病贵”、“看病难”的问题。

同意4楼观点

同意4楼观点

管好医师手中这支笔靠体制！！

政策与法规要支持卫生体制改革。一、国家要加大对公立医院的经费补贴。二、严厉打击医疗中一切犯法行为包括回扣、红包。

关键是缩小药品空间利润！

知不知道，有的医师半开玩笑半当真是这样说的：啊，我的奖金你都拿去扣吧，只要笔还在我手中！