胰岛素外用的问题

今日外科一处方诊断甲沟炎，用药中又胰岛素，用法外用，很奇怪，问医生。医生回答这种用法在外科较多。上网在http://bbs.tnbz.com/viewthread.php?tid=62看到以资料，与大家共享：1：　临床上，常有人在创面处外用胰岛素，譬如糖尿病足皮肤溃烂后局部用短效胰岛素，但：
　　A，胰岛素做为一种激素，它必须与细胞表面的受体结合后方可发挥作用，而像糖尿病足已局部坏死，在坏死的创面上还有能够识别胰岛素的受体吗？
　　B，退一步讲，即使创面上有正常的胰岛素受体（譬如清创后或非坏死创面），局部用胰岛素的理由是什么？如果体内血糖没有控制好而仅仅控制局部血糖能有多大作用（局部血糖与体内血糖不一致，这种情况能存在吗）？而体内血糖控制好了还有必要局部用胰岛素？开个玩笑：内用胰岛素的剂量可以根据血糖，而外用用胰岛素的剂量怎样掌握？
　　C，像一部分糖尿病足的干性坏疽，如果局部外用胰岛素这种蛋白质激素会否反而有利于细菌生长？
　　D，如果的确有效，是否为其它原因？

2：
国内关于胰岛素外用治疗糖尿病足的文章不少，但很少提出具体的作用机制，但是对疗效还是较为肯定的。
我查了些资料（国内的），提出的机制如下：
1 胰岛素外用于创面上,肉眼可见肉芽组织迅速生长,其抗感染作用与创面迅速血管化、上皮化有关。血管化可使创面获得较多的血液供应,提供氧、免疫球蛋白、白细胞和维生素等，从而使吞噬作用增强、创面为肉芽组织保护及修复过程加快。（胰岛素外用治疗糖尿病创面感染12例）
2 普通胰岛素可以加速组织对葡萄糖的利用,改善微循环。胰岛素局部外用可破坏细菌生存环境,促进氨基酸进入细胞内活化,加速蛋白质合成,从而加速糖尿病足创面修复愈合。因此,我们应用普通胰岛素局部外用治疗糖尿病足取得较好疗效。但须指出,治疗的同时应选用有效抗生素,有条件的医院可取病变处分泌物做细菌学检查,选用敏感抗生素,有利于创面的修复愈合。（局部外用胰岛素治疗糖尿病足30例报告）
3：1. 创面局部应用胰岛素有利于组织较快愈合，可能与其生理功能有很大的关系，不仅能降低血糖，同时也能促进糖原、脂肪、蛋白质合成。
2. 有研究发现局部应用胰岛素可以明显改善mean median nerve motor distal
latency (M***L)和 median nerve sensory velocity (MNSV)。改善局部的神经功能，也有利于组织的再生和愈合。（Local insulin injection improves median nerve regeneration in NIDDM patients with carpal tunnel syndrome，European Journal of Neurology，Volume 8 Issue 4 Page 329 - July 2001）
3.局部外用胰岛素可使局部组织含糖量降低，不利于细菌生长繁殖，促进创面愈合

4：.人体细胞均存在胰岛素受体，其胞质内代谢均可受胰岛素调节。在糖尿病足溃疡处外用胰岛素补充了因溃疡处微循环障碍所致的胰岛素缺乏，促进了组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低了局部血浆渗透压，减轻了渗透性水肿，更重要的是适量的胰岛素通过促进血管内皮细胞源性一氧化氮的释放而导致血管扩张，从而改善微循环，改善足部溃疡。楼主提出的：常有人在创面处外用胰岛素，譬如糖尿病足皮肤溃烂后局部用短效胰岛素创面处外用胰岛素的前提是要清除局部坏死组织，然后再给予外用胰岛素，能够识别新鲜组织的胰岛素的受体。
2.胰岛素不仅具有提高细胞膜对萄葡糖的通透性和抑制环磷腺苷的形成，而且可以干扰糖代谢使血糖降低， 促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内，促进脂肪和蛋白质合成的作用，有利于肉芽组织的形成，从而有利于糖尿病足溃疡的愈合。胰岛素局部应用能降低局部血糖，不利细菌生长，从而促进伤口愈合。

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学习了，查查国外的资料

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恩，学习了，，以后遇到这种情况可以去看看病人使用后恢复的情况

学习了，谢谢分享。但外用的浓度、剂量、次数是多少合适？

很好的资料，学习了，谢谢