尼美舒利致儿童急性重型肝炎死亡

尼美舒利致儿童急性重型肝炎死亡

药物不良反应杂志 2007年4 月第9 卷第 2期


作者：王临旭 王九平 黄长形

（第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心，西安 710038）

    摘要：一名患类风湿病的 8岁男儿服用尼美舒利50 mg/ 次, 2次/天 。治疗 77天后, 患儿出现虚弱、恶心和黄疸。入院后第2天出现昏迷, 接受了对症治疗、血浆置换治疗及连续性静脉- 静脉血液透析滤过治疗。患儿死于肝衰竭。

    讨论：非甾体类抗炎药（NSAID）的临床应用十分广泛，但其所致肝损害问题常被忽视。多数 NSAID 所致肝损害为特异体质反应，其特点为发生率低，与剂量无关，潜伏期较长，其发生常不可预测。其中尼美舒利为环氧化酶-2(COX-2)选择性抑制剂，与 COX-1 抑制剂相比，有较强的抗炎、退热作用，且胃肠道不良反应小，自1985年起已先后在 50 个国家上市，但随后相继有3个欧洲国家因肝损害不良反应而将其撤出市场。尼美舒利致严重肝损害的0.1/10 万，迄今为止，全球有 30余例尼美舒利导致严重肝损害的报告，其中印度有较多儿童病例报告国尚未见尼美舒利致儿童急性重型肝炎的报道。本例 9岁患儿，既往服用“肠溶阿司匹林”控制类风湿病，未见肝功能异常，无急慢性肝病史。入院2 月半前开始服用尼美舒利，服用 2 月余后出现肝损害前驱症状，直至出现黄疸 5 d后才停药。患儿在10d内病情急剧恶化，出现黄疸、肝性脑病等急性肝衰竭表现而最终死亡。结合入院相关检查，已排除嗜肝病毒及非嗜肝病毒所致的病毒性肝炎、Wilson病、瑞氏综合征等，药物性肝炎诊断成立。结合本例经验及国外相关报道，提示我们应高度警惕尼美舒利肝毒性问题。对原有肝损害的患者以及儿童患者应慎用，临床应用期间应注意监测肝功能变化情况。