慢阻肺患者急性发作（常规病历点评）

患者男77岁；因咳嗽气急30余年，加重半月入院。
入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性期；高血压病3级；慢性肺心病。
辅助检查：血常规：WBC 9.74*109/L， N 8.7*109/L；
           尿常规：尿蛋白（+），管型计数4.6（0~2.0）；
           血生化指标：Na 134.7mmol/l； 血糖 14.0mmol/l；碱性磷酸酶 142.2U/L（30~110），谷氨酰转肽酶 592.7U/L（0~55），总胆汁酸12.1umol/l；尿素氮7.2umol/l（0~6）；胆固醇 6.32mmol/l，甘油三酯 2.48mmol/l，LDL-C 3.79mmol/l，余正常。
           D-二聚体（+）；
           X线示两上肺陈旧性病灶，慢性肺气肿。
           心电图：窦性心动过速，T波倒置，ST-T异常，房性前期收缩，右心房扩大。
           心脏B超：轻微主动脉瓣返流，左室收缩、舒张功能减退。
           痰培养（—）；                        
  出院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性期，慢性肺源性心脏病，高血压病3级，高脂血症；冠心病待排。
主要用药：茶碱缓释胶囊 0.1  Po   Qn；  12.22~12.29
           桃金娘油标准胶囊 0.3   Po   Tid； 12.22~12.29
           氨氯地平片 5mg   Po   Qd；  12.22~12.29
           厄贝沙坦片  300mg   Po   Qd； 12.22~12.29
           多索茶碱 0.3+5%GS 100ml  ivgtt  Qd； 12.22~12.24
           头孢替唑钠 2.0g+5%GNS 100ml  ivgtt Bid； 12.22~12.29
           丹参酮IIA 16ml+5%GS 250ml  ivgtt  Qd； 12.22~12.28
           加替沙星氯化钠 0.2  ivgtt  Qd；  12.23~12.29
           雷贝拉唑肠溶片 10mg   Po   Bid； 12.23~12.29
           多索茶碱 0.3+地塞米松磷酸钠10mg+5%GS 100ml  ivgtt  Qd； 12.24~12.29

AECOPD血像有感染征，中性比值大于75%，用喹诺酮类+头孢可以，但患者高血糖（14，可能为随机），加替沙星会影响糖代谢，建议改为左氧沙星0.6QD。有无必要同时口服加静脉滴注茶碱？深度是否偏高？特别是与喹诺酮类合用时。肺心病的治疗没有彻底，高脂血症可加用他汀类药物，保护心脏。长效激素地塞米松的使用不合适，病情稳定后改用LABA+ICS吸入。

回复 2# leafyale0888

  该患者肺心病没有治疗彻底，该怎么治疗彻底呢？
  适合用调脂药吗？如果用该怎么用呢？
  长效激素静滴不合适？在病情稳定前该怎么用呢？
  期待各位发言探讨。

三个问题中调脂药用他汀已经回复，具体品种的选择由医院情况决定。肺心病的冶疗的关键在于控制血压，降低肺动脉压力，3级高血压合并危险因素单用ARB不行。营养心肌，可用FDP。长效激素不适用，可使用甲强龙按0.5mg/kg给予静脉滴注。

回复 4# leafyale0888

  楼上的同仁对此信息作何联想：碱性磷酸酶 142.2U/L（30~110），谷氨酰转肽酶 592.7U/L（0~55），总胆汁酸12.1umol/l；
  调脂药应用应该注意什么呢？
  对于高血压3级、慢性肺心病患者，使用FDP安全吗？
  从药效及安全性角度看，赞同使用甲基强的松，从药物经济学角度看，地塞米松有效实惠。

茶碱缓释胶囊 0.1  Po   Qn；  12.22~12.29
多索茶碱 0.3+5%GS 100ml  ivgtt  Qd； 12.22~12.24
我觉得单用一个就够了

回复 6# benpp75

  我也这样觉得，但是如果从药动学挖掘医生用药方法的可行性，该怎么论证医生这种用法是否合适呢？

学习！！！！！！！！！！！！！！

同意6楼的意见，多索茶碱的支气管扩张作用是氨茶碱的10--15倍。

不让天使流泪 发表于 2011-2-27  00:26
回复 6# benpp75

  我也这样觉得，但是如果从药动学挖掘医生用药方法的可行性，该怎么论证医生这种用法 ...

一点个人意见：根据说明书，慢性支气管炎患者使用多索茶碱注射时，半衰期1.8小时，可以一天二次给药，一次0.2g.如果是上午8点注射，经过12个小时，大概7个半衰期，药物浓度降低为(1/2)7=1/128，此时血药浓度已经非常低。考虑茶碱对于夜间咳嗽比较有效，夜间8点时医生加用一粒茶碱缓释胶囊0.1g口服，应该是可以的。茶碱缓释胶囊每晚给药一次，成人一般每次是0.2g，医生将剂量减半了。
但多索茶碱注射液剂量为0.3g时，一天只使用一次，应该是治疗窗比较窄的原因，茶碱在10ug/ml范围内治疗有效，超过20ug/ml即为中毒。且茶碱类于喹诺酮类药物合用时，应该减量，所以从用药安全出发，白天的剂量可减量为0.2g.
虽然茶碱使用是要药物监测的，但是2032年了，应该还有很多医院没有这个条件。