临床药师有“位”就能有“为”吗

为了使临床药师在医院工作中更好地发挥其专业优势，积极指导病人、协助医生科学合理地使用药物，许多专业人士提倡，首先要解决临床药师的编制问题，认为“有位才能有为”。但是，就目前大多数临床药师的能力水平而言，有“位”后真的就能有“为”吗？

　　临床药学工作实实在在

　　北京天坛医院的药剂科主任赵志刚认为，实实在在的临床药学服务每天都在进行，可以说，全国各地的医院都在做临床药学，只是深浅程度不一样、水平高低不一样。

　　赵主任将临床药学服务内容由浅入深分为三个层次：第一，最基本的层次即对患者的服务。包括为患者提供科学、客观的用药咨询，交代必要的注意事项，提醒患者药物何时服用，有何不良反应，孕妇能否服用，老年人是否应该进行剂量的调整，药物如何保存，如何鉴别药物是否变质以及不同剂型药物如何服用等问题，这是最普通的药学服务。第二个层次，面向护士的药物咨询。护士作为住院病人用药的直接操作者，工作会涉及药物的配伍、监测、保存等多个方面，因此药师要帮助护士及时发现不合理用药现象并及时指出、纠正。第三个层次是最高层面，即协助医生制订用药方案。药师不仅要为医生提供最新的用药信息和药物配伍注意事项，还要参与医生的用药决策，这是临床药学服务的最高层面，也是目前强调比较多、呼声比较大的。但是我们应该认识到这方面的药学服务虽然很重要，但它并不是药学服务内容的全部。

　　赵主任强调，临床药学并非高深莫测，其含义非常广泛，即使简单的摆药也是临床药学的内容，只要是保障病人安全、合理用药的工作都是临床药学。基于此，目前医院的大部分临床药师都是有所“为”的。只是限于目前没有相应的“位”以及与付出成正比的报酬，加之制度上对药师这部分工作也没有强制要求，所以，许多药师明显缺乏深入临床的积极性。

　　北京大学第三医院药剂科主任翟所迪也同样认为，首先，药师的有“为”是与环境、待遇、政策支持分不开的。目前医院临床药学人员的待遇还普遍偏低，在医院设立相应的编制也是必要的。第二，药师有“位”后，还要坚持学习，特别是要掌握快速、准确获取知识的方法，如循证医学的方法、药物流行病学方法等。经验是用心学习才能积累的，药师要通过不断学习来进步，最少保持与临床医生一样的进步速度才行。第三，有“为”的临床药师是非常受临床欢迎的。有一些有经验的临床药师退休后，再次被医院返聘继续协助临床工作。

    但是现阶段的大多数临床药师还是处于学习阶段，发挥的作用有限。

　　抓住强项  练好内功

　　有人认为，药师无法深入临床是由于临床知识欠缺，因此要抓紧补习医学知识。但是，翟所迪主任与赵志刚主任都认为，药师亟待加强的不仅仅是临床知识，最重要的是自己的药学专业知识。赵主任认为，作为一个为患者治疗和服务的团队，主要包括医生、护士、药师三部分。这三部分应该各取所长，才能更好地为患者服务。药师的强项正是对药物的合理应用而并非专业医学知识，不能单纯补习医学知识而忽视自己的专业。翟主任介绍，现在美国的医院已经是医生、护士、药师共同为患者治疗结果负责的团队模式，三方是战略伙伴关系。因此，药师尽快补充专业知识才是当务之急。

　　初入临床的药师其药学知识是非常欠缺的，因为大学阶段学习的科目有很多在实际工作中与临床联系较少。过去药理学中讲述的药物许多在医院已很少使用，因此尽快熟悉并掌握目前临床常用药物才是药师亟待加强的“内功”。练好这些基本功是更好服务临床的基础，同时也要学习对临床工作有帮助的知识。

　　赵主任认为，药师应该对自己使用的药物非常熟悉；熟悉基本的化验结果，能识别正常与异常；了解临床科室的疾病谱；掌握特殊患者的用药调节，如肝肾功能不全者、孕妇、老人、儿童等。这些知识的确很难同时记住，但是药师应该做到能够很快检索并及时给出用药方案。

　　就像医生为患者建立病历一样，药师为了熟悉疾病以及药物的情况，也要为患者建立药历。赵主任建议，可以选择病区中前三个病种做药历分析，这样可以尽快熟悉疾病的情况以及科室的用药习惯。同时通过分析熟悉化验结果、疾病治疗前后改变、专业术语，也不失为药师快速练就内功的一条捷径。

　　教育模式  有待更新

　　目前，国内的药学教育明显围绕药品生产和研究开设了很多的化学课程，而对于药物另一重要方面——合理使用的教育却非常欠缺，药师到临床后要重新学习。翟所迪主任介绍，目前美国的临床药师教育已经全面实行Pharm.D.的教育模式。Pharm.D.是临床药学专业6年制本硕连读教育，学生毕业后授予“临床药学硕士学位”。美国药学教育委员会通过的“Pharm.D.专业教育实施程序认证标准指南”规定，从2000年6月1日起，全面实施Pharm.D.临床药学教育，2005年后停止其他药学教育。其目的是将药师培养成药物的使用型人才，实现学习重点从药物到使用药物的转换，学习内容不再停留在药品生产、药物研发等方面。事实上，这方面已经有很多化学专业的人来专攻。与之相比，国内的教育模式要落后许多年，现在一些国内药学院也逐渐开始探索Pharm.D.培养教育模式。2001年底，北京大学医学部设立了6年制临床药学专业，目前这部分学生已经进入后两年半的临床学习阶段，并由临床医生担任的副导师指导其临床实习。

　　针对临床药师的工作特点，翟主任建议，在大学阶段应该更多开设人文学、伦理学、心理学等方面的课程，学习更多与人交流、沟通的技巧，这样才能在将来的工作中，更好地为患者服务、与医护人员良好地沟通。

　　经常开展药学工作交流、定期出版医院药讯等活动，可以使药师对患者、医生或护士的帮助从“点对点”扩展为面向所有药师的“点对面”服务，同时也方便药师们对用药经验进行交流。翟主任建议，药师的在职培训应该更具针对性，使药师在培训中学到更多的知识，得到更大的收益。

　　药师分科  毋庸置疑

　　对于临床药师分科培养的问题，翟所迪主任认为，这是必然的发展方向，因为对于临床药师药学知识的要求非常专业，因此一个临床药师不可能像全科医生那样熟悉所有科室的用药，“全”就意味着不“专”，能够成为一个方面的药学专家就已经是非常优秀的临床药师。翟主任同时强调也要从事药物不良反应监测、抗生素合理使用等涉及面更广泛的工作。

　　当然“专”要建立在“全”的基础上。针对药师的基本功明显欠缺的问题，赵志刚主任建议，临床药师毕业后也应该像临床医生一样进行全科各部门的轮转，熟悉各个科室用药情况后，再根据个人喜好及特长明确方向，进行专科化发展，例如抗凝药师、心血管药师等等。赵主任介绍，天坛医院从1998年就开始对药师进行专科培养，取得了很好的效果。

　　找准临床“切入点”

    临床药师必须深入临床，但由于知识结构不适应临床需要，许多药师到了临床又感觉无所适从。针对这一问题，翟所迪主任建议，药师参与临床治疗一定要找到恰当的“切入点”，结合自己的专业特长尽可能地为临床多做些工作，如治疗药物的监测、提供药学情报服务、协助静脉药物配制等都是贴近临床的最好“切入点”。通过一项工作逐步扩大知识面，实现从点到面的转换，这样才能扎根临床，达到有“为”的愿望。

（王建影 王家琪）
（摘自2005年7月3日《健康报》）

说的好,临床药师关键要务实,从点滴做起,我们要从单单的高效液相和TDM中走出来,大家从意识上已走到第二阶段,可喜!

首先谢谢临床药师老师！！！
我觉得做临床药师首先是要有坚实的药学功底。真正把药学的知识和临床有机地结合起来，有一种勇于吃苦，不怕牺牲的精神，在药学服务的工作中找到临床“切入点”！