2008年4月17日肛肠科查房记录.rar

2008年4月17日肛肠科查房记录

一、8床，陈×，女，35岁，混合痔手术患者。医嘱予0.9%氯化钠100ml，氨曲南0.5g静滴，一天一次；甲硝唑100ml静滴一天一次。抗生素使用不规范。1、选用档次高，肛肠痔疮手术预防感染针对G+感染及厌氧菌感染可选用青霉素类或第一代头孢与甲硝唑合用。氨曲南为窄谱抗生素，仅对G-菌有效，对G+菌及厌氧菌无效。仅用于患者对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类药用于G-菌无效时才选用。

2、氨曲南t1/2短，为时间依赖性抗生素，一天一次，维持在MIC值以上的血药浓度时间较短，当血药浓度低于MIC值时，细菌很快恢复生长，对防治感染不利。

3、剂量用法不对，氨曲南对一般感染3-4g/d才有效，分2-3次/d静滴。甲硝唑100ml静滴，一天需二次。所以针对G+菌及厌氧菌感染宜选用青霉素或头孢唑啉与甲硝唑合用防治感染，停用氨曲南。
18床，易×，45岁，混合痔、直肠息肉手术患者，医嘱予0.9%氯化钠100ml，青霉素480万u，静滴一天一次，甲硝唑100ml静滴，一天一次不妥。由于青霉素半衰期短t1/2仅0.5小时，且为时间依赖性抗生素，一天一次，维持在MIC值以上的血药浓度时间仅为6h，因此适把一天剂量分2-3次分别给予，使血药浓度维持在MIC值以上时间尽可能长。（使之大于给药间隔40%以上）

二、6床，朱×，男，58岁，慢性结肠炎，结肠息肉手术患者，医嘱予以0.9%氯化钠100ml，头孢曲松2.0静滴，一天一次，氧氟沙星0.2静滴，一天一次，防治感染。慢性结肠炎、结肠息肉手术患者应针对G-菌厌氧菌感染应用氟喹诺酮类广谱抗生素与甲硝唑联用。头孢曲松对有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎者慎用。建议停用头孢曲松这类广谱抗生素同时加强对厌氧菌的治疗联用甲硝唑。患者腹胀腹痛，局限右下腹、脐周，右下腹部触及包块，慢性腹泻应考虑克罗恩病。建议使用柳氮磺吡啶1g/次， 4次/天。合用糖皮质激素强的松，30-40mg/d，早期足量，足疗程，病情缓解后逐渐减少至停用，并以柳氮磺吡啶作长程维持治疗。抗菌药物选氟喹诺酮类，与甲硝唑联用且宜短期应用。中成药可选用补脾益肠丸，9g口服，3次/日。

二OO八年四月十七日

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手术部位在肛门口附近，那里有肠道的细菌，主要为G-菌（大肠杆菌、克雷伯杆菌）和厌氧菌（主要为脆弱拟杆菌），也有少数的肠球菌。预防性应用抗菌药物主要针对的是革兰阴性杆菌和厌氧菌。本人认为预防用药应该为主要为革兰氏阴性菌与厌氧菌的混合菌

同意8楼意见,是不是选用头孢美唑\头孢西丁更适合因二者对厌氧菌G-均有效(只是个人观点)

究竟是阳性菌还是阴性菌，我糊涂？