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手足口病（EV71感染）的预防与治疗
肠道病毒EV71介绍：疾病历史与危害
2008-04-29 10:36:41 来源: 网易历史综合 网友评论 33 条 点击查看
• 1972年肠道病毒71型(EV 71)在美国被首次确认。此后EV71感染与C oxAl6感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。
手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。
HFMD自1957年在加拿大首次报告，新西兰Seddon最早加以描述，1958年加拿大Robinson从患者粪便和咽拭中分离出CoxAl 6，同时患者血清抗体有四倍增长，初步查CoxAl 6为本病病原。1959年英国、美国加利福尼亚也发生流行。
1972年肠道病毒71型(EV 71)在美国被首次确认。此后EV71感染与C oxAl6感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。
1972—1973年、1986年和1999年澳大利亚均发生过EV71流行，重症病人大多伴有中枢神经系统症状(CNS)，一些病人还有严重的呼吸系统症状。
20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继爆发以CNS为主要临床特征的EV71流行，仅保加利亚就超过750例发病，149人致瘫，44人死亡。英国1994年4季度爆发了一起遍布英格兰威尔士由CoxAl6引起的手足口病流行，监测哨点共观察到952个病例，为该国有记录以来的最大一次。患者大多1—4岁。该国1963年以来的流行病资料数据显示，该病流行的间隔为2—3年。
意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。
日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行。1969—1970年的流行以CoxAl6感染为主。1973和1978年的2次流行均为Ev71引起，主要临床症状为手足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。1997—2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxAl6均有分离，EV71毒株的基因型也与以往不同。
20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚地区。1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、台湾、新加坡等地大规模爆发流行，并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多，引起世界各国关注和警惕。1997年4—8月马来西亚共有2628例发病，4～6月死亡2 9例。
1998年EV71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。
我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。
1983年厦门市曾发生手足口病流行，用猴肾细胞等从患者标本中分离出柯萨奇A1 6病毒。同年天津也发生7000余病例，经过2年散发流行，1986年又出现爆发,在托儿所和幼儿园2次爆发的发病率分别达2.3％和1.9%。
1995年3月至9月，丹东地区暴发手足口病，幼儿园中发病较多，家庭中亦有散在发病。门诊患者368例，5月及7月两个发病高峰期，每个高峰期持续半个月左右。此外，1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71病毒，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV71病毒。
我国香港地区1987年发生过EV71流行。
2000年5--8月山东省招远市暴发了小儿手足口病大流行。在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1698例。其中男1025例，女673例，男女之比为1.5：1。年龄最小5个月，最大14岁。首例发生于5月10日，7月份达高峰，末例发生于8月28日。128例住院治疗患儿，平均住院天数5.1天。其中3例合并暴发心肌炎死亡。 (本文来源：网易历史综合 )
附件1：
安徽省手足口病（EV71感染）防控方案
一、背景
手足口病是肠道病毒（柯萨奇A16型、埃可病毒或肠道病毒71）感染引起的以出疹发热为主要特征的急性传染病，不属于国家规定的法定传染病，往年各地均有散在发生。该病可在多年龄组人群引起感染，但常在5岁以下婴幼儿中造成暴发流行，传染源为病人和隐性感染者，传播方式主要是通过密切接触急性期病人的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒，经粪－口途径和呼吸道进入体内。临床表现主要以手、足、臀、口腔粘膜等部位斑丘疹和发热为特征，一般预后良好。部分患者可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、迟缓性麻痹等，严重者可引起死亡。为控制疫情蔓延，降低发病率，切实保护广大群众尤其是儿童的身心健康，创造良好的社会发展环境，特制定本方案。
二、工作目标
通过全面落实以切断传播途径为主的综合性预防控制措施，控制手足口病疫情的蔓延，大幅度降低发病率。
三、组织措施
（一）加强领导，健全组织。正确分析判断疫情形势，将手足口病的防治工作及时调整到当前疾病预防控制工作的重要位置，加强领导，健全组织，明确责任，保障各项防控措施的落实。
（二）成立防控工作小组。要成立防控手足口病领导小组和流行病学调查处理小组、医疗救护专家指导小组，负责手足口病的防治工作。流行病学调查处理小组，负责流行病学调查、疫情处理的技术指导及相关标本的采集指导；医疗救护专家指导小组，负责医疗救护的诊断、治疗技术指导。
（三）严格实行防控工作责任制。为确保把防治工作抓紧抓好，按照属地管理的原则，各级卫生行政部门和医疗、疾病预防控制、卫生监督机构要层层建立工作责任制，积极主动地开展好各项工作。
四、技术措施
（一）严格疫情报告管理制度。全省各级各类医疗机构、疾病预防控制机构执行职务的医务人员均为责任报告人。发现手足口病病人后，要认真填写《传染病报告卡》，及时进行网络直报。
（二）按照属地管理原则，疾病预防控制中心接到辖区首例病例报告及集中发病疫情后要及时进行流行病学调查，深入分析疫情的三间分布和流行特点，随时掌握疫情动态。
（三）疫情处理。根据疫情信息，查清病人的详细居住地址，将病家及其四邻和密切接触者家庭以及村庄、单位、居民区作为处理重点。
认真落实消毒处理措施，切断传播途径。病例发生所在地要及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运消毒，整治城乡卫生环境；对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒剂以适当比例配比进行消毒；使用菊酯类杀虫剂杀灭蚊蝇，具体消毒方法见附件1-1。严格保护生活饮用水源，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。
1、对病人实行隔离治疗，严格管理传染源。对于传染源按照肠道传染病处理原则进行隔离，加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染；对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，强化洗消措施；对居家治疗的病人及其接触者，由乡镇、村、社区防保人员具体指导落实隔离措施和周边区域的消毒处理措施。
2、采取有效措施，保护易感人群。对托幼机构要加大管理力度，认真落实晨检制度，对发现的病人及疑似病人一定要及早隔离治疗。认真落实《消毒管理办法》的有关规定，对患儿的粪便、呼吸道分泌物及可能受污染的物品（ 衣物、被褥、餐饮具、玩具等）要随时进行消毒。必要时依法暂时关闭病例所在的学校、托幼机构及其他幼儿聚集场所，以保护易感儿童。
3、医疗机构要按照《安徽省手足口病（EV71感染）诊疗处置意见（第二版）》，积极救治病人。要不断总结交流诊治经验，提高临床救治水平，减少死亡病例发生，同时，积极配合疾控部门作好流行病学调查、消毒隔离和各种标本采集工作。进一步加强医疗机构感染性疾病科工作，落实预检分诊制度，设立发热与疱疹病例专门诊室，同时加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。
4、完善诊疗记录。各级各类医疗机构包括村卫生室要建立、健全项目齐全的门诊日志，各医院的出入院登记必须详细、认真填写，必须要有详细的家庭地址、家长姓名和电话，以利于开展流调和传染源追踪。
5、开展健康教育，提高群众防病知识水平。以广播、电视、报纸、网络、宣传单等各种宣传形式，正面介绍肠道传染病的防病知识，告诫家长流行季节不要带儿童到人群聚集的公共场所，避免与患儿接触；纠正儿童不良卫生习惯，对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，家长要注意孩子的个人卫生，养成良好的卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等。
6、强化培训，提高业务素质。各级卫生行政部门要尽快组织手足口病防治技术培训，进一步充实、提高防治队伍的技术力量。一是开展预防控制技术培训，提高疾控队伍的流调、采样、检测、监测和消毒等疫情处置技术水平，确保防控措施落实到位。二是开展诊疗技术培训，加强对医务人员手足口病的诊断、治疗、隔离消毒等知识的培训，使临床医生特别是农村地区的乡医、村医尽快熟悉手足口病的诊疗技术，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
（四）加强卫生监督检查。各地要采取切实可行的有效措施，加强对餐饮业、食堂、生活饮用水的监督检查。餐饮业单位要进一步落实原料进货索证和验收制度，严格原料采购，严禁采购、使用病死或者死因不明的畜、禽及其制品、劣质食用油、不合格调味品、工业用盐或非食品原料和滥用食品添加剂。食品加工要严格遵守操作规范，无凉菜间的餐饮单位不得制作凉菜，对发生手足口病（EV71感染）的重点地区，严禁出售凉菜。严格餐具、用具的清洗消毒，保证洗刷消毒设施正常运转，确保餐具等公共用具的消毒效果。供水单位要严格按照制水工艺制水，加强饮水消毒，确保出厂水和末梢水符合《生活饮用水卫生标准》，二次供水单位要对二次供水设施进行一次清洗消毒，同时加强饮水包括桶装水的监测。
五、保障措施
（一）经费保障。各级各单位要保证防治疾病所需经费。
（二）人员保障。将各类技术人员充实到防病一线，进一步加强防治工作。
（三）物资保障。做好消毒、杀虫药械及各类器械用品的储备和供应，为防疫、医疗机构配备必要的车辆和通信器材，以保障信息畅通和行动迅速。
附件：1-1.预防手足口病（EV71感染）常用消毒方法
1-2.手足口病（EV71感染）及相关病症流行病学调查表
附件1-1：
预防手足口病（EV71感染）常用消毒方法
1、灭蚊蝇：可用5%氯氰菊酯（奋斗呐）、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。
2、饮用水：用1-3毫克/升有效氯含氯消毒剂，如漂白粉、优氯净等作用30分钟。
3、垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。
4、生活用具、书籍、玩具、交通工具：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。
5、食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液作用30分钟。
6、生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。
7、人畜粪便：可采用高温堆肥等方式无害化处理；也可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒。
8、盛放排泄物的容器：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。
9、患者衣、被单：煮沸20分钟或用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用30分钟。
10、厕所或其他污染地面、墙：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂消毒。用量200毫升/平方米；旱厕也可用生石灰覆盖。
附件1-2：
手足口病（EV71感染）及相关病症流行病学调查表
一、一般情况
患者姓名 性别 出生日期 年 月 日
家长姓名 家庭电话（手机）
家庭住址： 县（市）区 乡（镇、办） 村（居、单位） 号
患儿为散居儿童□ 托幼儿童□
二、发病情况
1、发病日期 年 月 日 发病地点：家中□ 托幼机构内□
2、初诊日期 年 月 日 初诊单位
3、入院日期 年 月 日 入住医院
4、主要表现：发热□ 最高 ℃ 持续 天 皮疹□ 部位
拒食□ 头痛□ 流涕□ 咳嗽 □ 疱疹□（手/足/臀）流涎 □ 咽痛□ 呕吐□
口腔溃疡□ 腹痛□ 腹泻□ 结合膜充血□ 发绀□ 肺部湿罗音□ 呼吸困难□
口腔黏膜疱疹□ 咽部疱疹□ 早搏□ 心动过速□ 心率失常□ 惊厥□
嗜睡□ 昏迷□ 意识障碍□ 脑膜刺激征□ 颈项强直□ 共济失调□
剧烈肌痛□ 肢体无力□
5、转归：痊愈□ 好转□ 死亡□
6、辅助检查：
7、诊断：
三、传染源和传播途径（危险因素）追索
1、病前本村（街道、居民区单位） 有/无同类（相关病症）病人， 时间 月
日，主要病症 家中有/无上述病人， 时间 月 日
主要病症 。
2、发病前三周内 是/否接触过发热、 上感、 腹泻、 手足口病、疱疹性咽峡炎、
心肌炎（脑炎）等病人，接触时间 月 日
3、病前三周内有/无外人来家，来自何地 该地有/无本病（或相关病症）
4、病前三周内有/无外出，去何地 该地有/无本病（或相关病症）
5、病前有/无饮生水，水源类型 地点 日期 ，有/无使用不洁水源
（洗直接人口食品，洗碗，漱口，游泳或其他），水源类型
地点 日期 。
6、患儿 有/否吸吮手指（玩具等）习惯， 有/否饭前便后洗手习惯。
7、患者家属饮用水源类型 是/否饮用缸内储水。院内有无禽兽圈，厕所为
水冲/旱式/连茅圈。
8、患儿所在学校、托幼机构厕所为水冲.旱厕：院内（附近）有/无畜禽 圈养舍，厕
所为水冲式/旱式/连茅圈。
9、患者所在村庄有/无露天堆积的人畜粪便。简要评价患者居住环境（村庄、居民区
）卫生状况 。
四、密切接触者调查登记表
编
号 姓 名 性
别 年
龄 关
系 最后接触日期 接 触 方 式 症
状 采 样 记 录
同
户 同
院 同
餐 同
宿 同
伴 采样时间 标本名称 检验项目 检验结果
五、检验结果（大便、血清、咽拭子、疱疹液、脑或胸腔积液、尸检标本等）
样品名称
统一编号
采样日期
检验结果
六、调查小结：
调查单位
调查时间 年 月 日
调查者签名：
说明：1、填写力求简明、准确、完整，选择项目可在其上画“√”
2、病人（接触者）血清应采两份，即急性期、恢复期各采一次。
附件2：
安徽省手足口病（EV71感染）诊疗处置意见（第二版）
手足口病（EV71感染）多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群密切接触等途径传播。
一、临床表现
（一）一般病例表现
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。
（二）重症病例表现
少数病例（尤其是3岁以下者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。
2．呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。
3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。
二、实验室检查
（一）末梢血白细胞
一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。
（二）血生化检查
部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。
（三）脑脊液检查
外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
（四）病原学检查
特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。
（五）血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。
三、物理学检查
（一）X线胸片
可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。
（二）核磁共振
以脑干、脊髓灰质损害为主。
（三）脑电图
部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
（四）心电图
无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。
四、诊断
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
（一）临床诊断
1．以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。
2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。
3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。
（二）确定诊断
临床诊断基础上，EV71核酸阳性、分离出EV71病毒或EV71 IgM抗体检测阳性，EV71 IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性。
五、治疗
按临床表现分为4个阶段进行治疗。
（一）手足口病/疱疹性咽峡炎
1．注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。
3．病因治疗：可适当选用利巴韦林等抗病毒药物。
（二）神经系统受累阶段
该阶段患者出现神经系统症状或体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、共济失调、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。
1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。
2．静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。
3．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）
4．可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg•d）；氢化可的松3～5mg/（kg•d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg•d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法。
5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。
（三）心肺衰竭
在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样痰、出现肺部啰音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。
1．保持呼吸道通畅，吸氧。
2．立即建立两条静脉通道，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
3．呼吸衰竭时及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度 80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 4～8 cmH2O，f 20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数。
4．在维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量。
5．头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。
6．药物应用
（1）继续使用降颅压药物；
（2）血管活性药物：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；
（3）应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；
（4）静脉注射免疫球蛋白；
（5）果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；
（6）抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；
（7）退热治疗；
（8）监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；
（9）烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等；
（10）有效抗生素防治肺部细菌感染；
（11）保护脏器功能。
（四）生命体征稳定期
经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。
1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；
2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；
3．功能康复治疗。
六、病例处理流程
（一）留观
具备以下之一者应留观。
1．发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天之内。
2．疱疹性咽峡炎，血常规WBC计数增高。
乡镇卫生院发现符合留观病例条件者，应立即转至县级及以上医疗机构。
（二）住院
具备以下之一者应住院：
1．精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安。
2．肢体抖动或无力、瘫痪。
3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良。
4．呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。
凡符合住院病例条件者，应立即转诊至定点医院。
七、危重病人的早期发现
依据前期的救治实践，发现具有以下特征的患儿有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性的做好救治工作：
（一）年龄小于3岁；
（二）持续高热不退；
（三）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；
（四）外周血白细胞计数明显增高；
（五）高血糖；
（六）高血压或低血压；
（七）呼吸、心率明显增快。
八、病例报告
（一）对于所有临床诊断和确诊病例均须登记报告。
（二）危重病人实时报告。
（三）医院向属地疾控中心实行一日一报（见附表2-1、2-2）。
九、确定定点医院
各市卫生局确定1-2所市级综合医院为定点医院，所辖县承担传染病区国债项目的综合医院为定点医院，市卫生局负责将市及所辖县定点医院名单于5月10日前统一报省卫生厅医政处（传真：0551-2647701、2602383）备案。
附表：2-1 手足口病（EV71感染）病例登记报告表；
2-2 二级以上医疗机构住院病例每日信息报告表 。
附表2-1：
手足口病（EV71感染）病例登记报告表
序号 姓 名 性别 年龄 现 住 址 联系电话 发病日期 临床诊断
填报单位__________ ___ 填报人_______________ 填报日期____ ___年_______月_______日
附表2-2：
二级以上医疗机构住院病例每日信息报告表
（日期：2008年 月 日11:00至 月 日11:00）
新入院病例数 新出院病例数 新死亡病例数 现住院病例数
填报单位_____________ 填报人_________ 填报日期_______年___月___日
附件3：
安徽省防治手足口病（EV71感染）健康教育方案
一、背景
手足口病（EV71感染）是一种肠道病毒感染性疾病，多发生于婴幼儿，尤其是3岁以下婴幼儿，通常流行季节在每年的4-9月份，5-7月份是发病高峰。手足口病是一种常见的、但对婴幼儿危害较大的传染病，如果发现迟和救治不当,会引起少数孩子病情加重，甚至会引起死亡。在手足口病流行季节，针对目标人群——家长、幼托和医护人员以及广大群众，通过健康教育和健康促进等手段，广泛普及预防手足口病的科学知识，增强社会、家长、幼托和医护人员防护意识，对减少和降低该病的感染、发生和流行，保护广大婴幼儿的健康，维护社会稳定有着重要的作用。
二、目标
针对手足口病发病的特点，动员和利用多种有效手段和方法，通过培训、健康传播和行为干预，使目标人群和广大群众了解手足口病的危害，掌握预防和控制该病的方法，增强自我防护意识，保护广大婴幼儿的健康成长。
三、对策
依据《突发公共卫生事件应急条例》、《传染病防治法》等法规，在各级政府领导下，通过多部门协调合作，采用有针对性的大众传播和人际传播相结合的形式，以人性化的手段和方法，开展多种形式的健康教育活动，有效遏制手足口病的传播和蔓延。
四、职责
各级卫生、教育、宣传、新闻等部门，要明确职责，发挥优势，建立联系与协调制度，协同开展应对手足口病的健康教育和健康促进工作。卫生行政部门要发挥其疾病预防控制和健康教育等技术优势，针对疾病流行情况及时制定健康教育计划和传播策略，加强医院管理，主动开展业务培训和技术指导；教育部门要与卫生部门密切配合，加强对幼托机构的监督管理，积极做好幼托机构和人员的健康教育；宣传与新闻部门要充分发挥大众媒体的优势，广泛普及手足口病的防治知识，正确引导舆论，维护社会稳定，确保防控工作得到落实。
五、组织实施
（一） 及时制定健康教育实施方案
各级卫生部门要根据手足口病的发病特点和趋势，及时制定健康教育实施方案和工作计划，明确部门职责、目标和工作任务，注重实效，做到行动积极主动、科学规范、针对性强。
（二）开展技术培训
针对手足口病的发病趋势，各级疾病预防控制和健康教育机构要提前组织开展医疗、教育以及相关部门、人员的技术培训，有针对性地进行手足口病的疫情概况、流行趋势、预防知识要点、健康教育技巧、方法等方面的能力培训，提高他们开展健康教育工作的能力。
（三）健康教育活动的主要形式和要求
1、在各级医疗机构加强医院感染控制的宣传教育工作，提高广大医护人员避免院内交叉感染的自觉意识，重点进行医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。
2、在全省各级幼教机构组织开展托幼机构员工的防治手足口病的健康教育能力培训，使他们掌握和了解相关知识和技能，在每一所幼教机构都设专人负责健康教育工作。
3、各级疾病预防控制和幼教机构要通过定期组织召开家长会、讲座、发放宣传材料等形式向孩子家长宣传手足口病防治知识，提高广大家长的防范意识。教育家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。如果孩子出现发热、出疹等症状及时就诊，及时隔离规范治疗。
4、在托幼机构、中小学开展饭前便后洗手，房间通风等相关内容的健康教育措施，加强孩子共用玩具、毛巾、牙刷、水杯、奶瓶、奶嘴可能会受感染用品的消毒工作，加强食品与环境卫生工作，减少手足口病经食品及场所传播，增强预防意识和能力，开展托幼机构晨间体检，及时发现及时隔离治疗。
5、在有病例发生的城市充分发挥各级社区卫生服务、妇幼保健等机构的作用，通过黑板报、展板、面对面宣传、宣传发放材料等形式，开展辖区内预防手足口病健康知识宣传教育，做到家喻户晓。
6、在有病例发生的农村地区要充分发挥乡村医生、妇女和计生干部的作用，针对重点人群开展面对面的宣传教育工作。
7、在流行季节通过广播、电视、报刊、网络等大众传媒，采取电视字幕、新闻报道、专题讲座、专家热线等形式广泛深入地进行预防手足口病知识的专题宣传和防治动态的新闻报道，使广大群众认识和了解科学防治方法，减少不必要的恐慌。
8、各级疾病预防控制和健康教育机构要根据群众需要，开发出折页、宣传画、爱心提示卡等形式多样的针对性强的宣传材料及时发放到托幼机构和广大群众手中。
9、通过开展爱国卫生运动提高广大城乡居民讲卫生、除陋习，养成良好的个人卫生习惯，积极预防传染病的发生。
附件：3-1.预防手足口病宣传要点
3-2.小学及幼托机构手足口病防治知识要点问答
3-3.手足口病防治问答
附件3-1：
预防手足口病宣传要点
1、 养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，饭前便后洗手、勤洗澡。
2、 喝开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要加热后再食用。
3、 家长要经常对孩子居住的房间进行通风换气。
4、 尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会。
5、 注意搞好孩子营养的合理搭配，还要让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的免疫力。
6、 注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒。
7、 家禽、家畜要圈养，避免人、畜混住一处，尤其要减少儿童与家禽、家畜的直接接触。
8、 家长平时要多注意观察孩子身体状况的变化，一旦发现孩子有发热、出疹等表现，应尽早带孩子到医院就诊，并积极配合医生的治疗。
9、 托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗。
10、托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播。
11、强化医院感染控制工作，避免院内交叉感染。
12、加强食品与环境卫生工作，减少手足口病经食品及场所传播。
附件3-2：
小学及幼托机构手足口病防治知识要点问答
1、何谓手足口病？
答：手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起小儿手、足、口腔以及臀部等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。
2、小儿患手足口病后有哪些症状？
答：该病发病前一般没有明显的前驱症状，多数患儿突然起病，发热通常在38℃左右，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。在患儿手、足、口腔粘膜以及臀部出现皮疹，皮疹通常不痛、不痒、不结痂、不结疤；由于口腔溃疡会伴有疼痛，患儿往往会流涎、拒食，皮疹通常会在一周内自行消退，同时体温也会下降。多数预后良好，不留后遗症。
极少数患儿患手足口病后会伴有较为严重的合并症，如肺水肿、无菌性脑膜炎、弛缓性麻痹、心肌炎等，这类患儿大多持续高热，病情发展迅速，以2岁以内患儿多见，多在发病后3－5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症，并可引起死亡。
3、手足口病是如何在人群中传播的？
答：人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，但成人由于自身免疫机能的完善，大多已通过隐性感染获得相应抗体，因而手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。
该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。
4、在学校、幼托机构内一旦出现发热、皮疹等症状的孩子，应该怎么办？
答：学校、幼托机构一旦发现出现发热、皮疹等不适症状的孩子，应严格依照《中华人民共和国传染病防治法》和《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》，做到以下几点：
①学校和幼托机构应指定专人或兼职教师负责本单位内传染病疫情等突发公共卫生事件、因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告工作。一旦发现有发热、皮疹等不适症状的患儿后，要由疫情报告人作进一步排查，一旦怀疑为传染病或疑似传染病病人时，应立即向属地疾病预防控制机构（农村学校向乡镇卫生院防保组）报告，同时向属地教育行政部门进行报告，并立即通知患儿家长，及时送医院进行诊治。
②学校和托幼机构应当加强学生晨检、因病缺勤登记工作，一旦出现异常情况应及时报告属地疾病预防控制机构。
③学校和幼托机构应注意班级的换气通风，特别是幼托机构要每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播的机会。对住校学生及幼儿宿舍的被褥、衣服要放在阳光下曝晒。
④组织开展形式多样的健康教育活动，与家长一起教育学生及幼儿养成良好的卫生习惯，重点是饭前便后要洗手；同时建议家长不要让孩子在地上摸爬玩耍，更不要用家长自己嚼过的食物喂食孩子。
⑤应立即动员家长对患儿进行医院或家庭隔离治疗，直至病愈方可返校。
5、如何预防小儿手足口病？
答：目前该病尚无特殊的预防方法，但做到以下几点可以有效降低手足口病的发生。
①教育孩子养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，如饭前便后洗手、勤洗澡等，要饮开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要完全加热后再食用。
②家长要经常对孩子居住的房间进行通风换气，尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会。
③注意孩子营养的合理搭配，还要让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的免疫力。
④家长要注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒。家禽、家畜要圈养，避免人、畜混住一处，尤其要减少儿童与家禽、家畜的直接接触。
附件3 -3 ：
手足口病防治问答
1、问：什么是肠道病毒71感染性疾病？
答：肠道病毒71是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现为肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒71感染疾病。该病多发生于儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，少数病情较重，严重的会引起死亡。
2、问：哪些人容易患这种疾病？
答：该病常发生于学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，成人也可感染。环境卫生、食品卫生差，不良个人卫生习惯易发病。大部分病例病情较轻，可治愈。少数患者可出现脑炎及脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，严重时可危及生命。
3、问：哪些人容易患这种疾病？
答：该病常发生于学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，成人也可感染。环境卫生、食品卫生差，不良个人卫生习惯易发病。大部分病例病情较轻，可治愈。少数患者可出现脑炎及脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，严重时可危及生命。
4、问：这种病什么季节最容易发生，怎么传播的？
答：该病一年四季都可发生，常见于4－9月份。传播方式有以下几种：
①人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。
②患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。
③饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。
5、问：这种病开始有哪些表现？
答：患儿感染肠道病毒71后，多以发热起病，一般为38℃左右，发热同时在口腔、手足、臀部出现皮疹，或出现口腔粘膜疱疹。部分病人早期有咳嗽等感冒样表现。发热1～2天后开始出现皮疹，通常出现在手掌和足底，也可以出现在臀部。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。
6、问：如果孩子出现发热、有皮疹等症状，家长该怎么办？
答：发现孩子发烧、有皮疹等症状，尽快到正规医院就诊。孩子患病后应暂停去幼儿园和学校，避免传染给他人，防止再感染其他疾病。根据医生建议，决定是否留院观察或住院治疗。
患儿的家庭应使用肥皂、84消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。患儿粪便及其他排泄物可用消毒剂或漂白粉消毒；将衣被阳光曝晒，室内保持通风换气。
7、问：家庭如何预防这种病？
答：春夏是肠道病毒感染容易发生的季节，要讲究环境卫生、食品卫生和个人卫生。不喝生水、不吃生冷食物，饭前便后洗手，保持室内空气流通。尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所。哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。
8、问：幼儿园、托儿所如何预防这种病？
答：托幼机构等儿童集体生活、学习的场所，要做好晨间体检，发现有发热、皮疹的孩子，要立即要求家长带小孩去医院就诊，同时报告相关部门。患儿应在家中休息，不宜继续上学。
发现有发热、皮疹的孩子后，要立即对玩具、被褥、桌椅等进行消毒；同时做好食堂、卫生间、教室等的消毒处理。保持教室和寝室等活动场所通风换气。
发现保育员、教师和其他工作人员有发热伴皮疹的，应立即暂停工作。
9、问：小学如何预防这种病？
专家答：小学校要做好每日晨间体检。发现有发热、皮疹的孩子，要立即要求家长带去医院就诊，同时报告相关部门。患病学生不应继续上学，要在家中休息。
学校老师发现有发热、皮疹的学生后，要立即对被褥、桌椅、体育器材等进行消毒；同时做好教室、寝室、食堂、厕所等消毒处理。保持教室和寝室等活动场所通风换气。
发现教师和其他工作人员有发热伴皮疹的，应立即暂停工作，及时就诊。 |
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