医院药学，如何“走”好临床路径（附临床路径相关课件）

【核心提示】
   
    临床路径是一种近年来才发展起来的诊疗标准化方法，对于降低平均住院天数、降低医疗费用、改善医患关系、提高医疗质量具有积极的意义，本文对在临床路径管理中，医院药学如何参与临床路径管理、深化药学服务的内涵提出了一些看法。
   
    【名词解释】
    临床路径（Clinical pathways，CP）是医院为服务对象（患者及家属）减少花费、有效保证高质量服务而实施的一种科学的服务与管理方法。它以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征。

    摸摸临床路径的“底”
    临床路径管理起源于上世纪80年代的美国。由于医疗费用的快速上涨，1983年10月1日美国政府以法律形式确定了“诊断相关分类为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS）”；1985年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（TNEMC）首次开始运用临床路径。后来，这种方法被证实既可缩短住院天数、节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为既能贯彻质量保证以及持续质量改进，又能节约资源的治疗标准化模式。临床路径方法在国外已发展较为成熟，在保证医疗质量、降低医疗成本方面起到积极的作用，促进了质量效益型管理模式的实现。因此，临床路径也从外科向内科、急性病向慢性病发展。至今美国已有60%的医院应用了临床路径，该模式已经传入亚洲许多国家，在我国也引起了各大医院的重视，逐渐得到实施。
    临床路径管理是按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，不仅可以规范诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，从而减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革中，临床路径提供了多专业协作的工作模式，并保证医疗护理和药物治疗等措施在既定时间内实现并达到预期的效果，促进了医疗资源的有效利用；同时，通过使用“病人版”的临床路径，帮助病人及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合医疗计划的实施，监督医院的工作，促进医患交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到持续不断的提高。
    所以，临床路径一方面符合市场经济的要求，有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争中处于优势地位；另一方面，它能够有效地降低医疗成本和有效运用资源，符合我国当前的卫生改革政策。
   
    医院药学：临床路径的关键一环
    临床路径是指对服务对象健康负责的所有人员，包括临床专家、护理专家、药学专家、心理学专家、营养师、检验人员以及行政管理人员等，联合为某一特定的诊断、处置（治疗）而制订的一套最佳的、标准的服务与管理模式。因此，药学服务在实施临床路径管理中起到十分重要的作用。
    对于每一位患有特定疾病的病人来说，临床路径通常是一套以时间为顺序的、具体的“医疗服务计划单”或表格式程序或路径图。病人从住院到出院要遵照此计划逐项接受诊断治疗。一般包括诊断、化验及检查项目、药物治疗、医疗干预、护理、药物治疗效果的评价、不良反应的监测、疾病知识教育、治疗阶段目标、时间要求和运动、饮食、营养，以及其他需病人协助的康复指导等。
    根据对象不同，临床路径可分为医师和病人两个版本。前者存放于医务人员处，他们在实施服务的过程中必须遵循，并在上面记录落实结果或变更内容，相当于一份表格式的医嘱、病历；后者存放在患者手中，使患者了解诊断和治疗过程，便于他们配合和监督，同时也可使其做到心中有数，满足其“知情权”。所以说，临床路径指明了医务人员群体在医院中所采取的主要的、具体的临床干预措施。它可以帮助和引导医务人员进行规范的临床诊疗，合理使用药物，并对临床诊疗进行有效的实施、协调、监测及记录和审查等医疗管理。
    临床路径是以实现“高效率、高品质”和“减少医疗经费、合理运用资源”为目标。临床路径的制订和执行是遵循医疗质量管理的PDCA（计划、执行、检查、处理）循环法则，循环中必须依照“循证医学”、“循证药学”和“循证护理”的原则，即基于最佳的可获得的证据，结合本地区医疗水平、医疗条件，将所有为病人医疗负责的、多学科、多专业的成员群体组织起来，共同参与，互相协调，努力实现终极目标。在这个循环过程中，药物治疗在实施临床路径管理中是关键的一个环节，所以药学服务尤为重要。医院药学工作必须紧紧围绕患者健康，关注涉及药物治疗的全过程，积极参与临床路径给药方案的制订和方案实施过程中的药学监护，客观评价药物治疗的效果，监测可能发生的不良反应，正确处置不良反应事件，并及时与其他相关专业的专家沟通，提出临床路径的调整意见。同时，药学服务还应包含对患者进行药学知识宣传教育的内容。通过实施临床路径管理，使得药学服务的内涵更加深化，外延进一步扩展。
   
    “走”好临床路径不容易
    随着临床路径这一新型管理模式被普遍接受、采用和实施，医院药学服务将开始面临更多的工作内容。如何面对临床路径管理，做好新形势下的医院药学服务呢？笔者认为医院药学的工作者除了必须具备完整系统的执业知识，还应具备强烈的责任意识和知识更新意识。
    这里说所说的执业知识，不仅仅是指通常所说的药学专业知识（如药物的作用机理、毒副作用、生物利用度、剂型和体内代谢过程特点、可能的不良反应、与其他药物或食物的相互作用、个体化给药要求、与其他同类药物比较的特点和选用原则等），还包括其他相关的知识。如医学知识，尽管我们医院药学工作者的临床参与意识增强了，但由于我国药学教育“先天不足”和继续教育“后天发育不良”，在实际参与临床用药指导工作中，时常遇到难题。我们医院药学工作者光有药学知识是不够的，要真正发挥专业特长，必须掌握医学基础知识和临床知识，更好地面对临床路径管理。
    另外，医院药学工作者必须掌握药物经济学知识，并在实际工作中充分利用经济学的原理，在临床路径的制订、修正过程中就药物使用的经济合理性提出客观科学的评价。药物的合理使用所包含的内容不仅仅是安全和有效，更应该考虑经济，如何有效利用有限的药物资源，获得最大的社会效益，是药物经济学研究的中心内容。要把对临床用药的药物经济学评价纳入医院药学的日常工作中来，这就包括了临床路径的合理药费、患者平均药费、超过平均合理药费的人数比例、造成药费差异的药物、医师间的药用费用差异、药物治疗效果的差异性以及患者的满意度等。
    在临床路径的“制订、实施、监控和修正”的循环中，各个环节都强调了健康责任群体的内部协作、沟通，以及操作人员与服务对象（患者及其家属）的沟通与交流。要完成好这样的任务，要求医院药学工作者必须注重心理学知识的掌握和运用，要了解交流对象（协作小组和服务对象）的心理特点和心理要求，保证实施有效的沟通，提高病人对药物治疗的信心，增加其用药依从性，最终实现最大的医疗效果。
    除了必须具备上述的执业知识之外，药学工作者还应具备强烈的责任意识和知识更新意识。医院的各个岗位，从临床、药学、检验，到行政后勤等所有人员都是为健康需求者提供有效服务的责任者和实践者。因此，在医院从事药学工作的每一位人员都应有这样一种强烈的责任意识：医院药学工作应是以最终能否为服务对象提供有效、合理的药学服务为评价指标的。只有这样，才能实现医院药学工作的价值。另外，在科技高速发展的今天，医药领域的发展十分引人注目。层出不穷的新药，人类基因组计划的进展，生物药物、化学药物、蛋白质药物、基因药物的发展，国家新药开发、管理方面的改革等信息，都是我们医院药学工作者应该最先掌握的新内容，因为这些知识甚至可能改变我们对疾病的认识和处置（治疗）观念。医院药学工作者必须强化知识更新意识，及时补充甚至更新原有知识。这也是适应临床路径新型管理模式、保证我们能胜任医院药学工作的关键。
   
    【结语】
    临床路径，是一种包含了质量保证、循证医学、药学、护理学以及质量促进的先进管理思想和方法，是一种具可计量性、标准化的临床诊疗规范。
    医院要在目前激烈的市场竞争中谋求自身的生存和发展，必须要在质量管理方面寻找较先进的方法或模式。临床路径作为一种病种质量管理的现代模式，将成为病人和医院二者共同需要的医疗质量、费用控制和评价的方法。在未来的临床诊疗规范管理中，临床路径将越来越显示出其重要性和优越性，必将逐渐成为医疗行业中用于病种质量管理、诊疗行为规范以及费用控制的有效管理手段之一，而药学服务在实施临床路径管理中也将起到十分重要的作用。 医药经济报2008年4月25日 浙江省中医院药剂科 王建平

附临床路径相关课件：
临床路径
临床路径简介
临床路径与临床医学
临床路径之推展

不容易呀!国家政策支持加临床药师的个人素质!
革命尚未成功,同志仍需努力呀!

学习一下

好东西呀，支持！

学习一下，支持！

好好学习   支持支持

下载学习学习，谢谢了。

感谢奉献。下载了学学。

学习一下，谢谢。

临床路径：critical pathways