药师会诊时不能被医生误导

在临床参加会诊时，能遇到各种各样的情形，医生想当然认为你解决用药的途径，剂量，相互作用就可以了，所以医生医生更侧重于问这些问题，但是个人在实践中体会到不能完全按医生思路考虑，不然方向是错的，结果也是错的。

例如，一位患者既往病史先心病30余年，以“反复夜间低热十余天"入院，入院血常规：wbc9.3x109/l，痰涂片：链球菌生长其他实验室检查忘记了，医生诊断为肺炎，给予左氧10日，一日2次静点，患者仍夜间低热37.5左右，后给予头孢哌酮舒巴坦钠7日后体温仍没有下降，邀临床药师会诊，会诊目的：抗生素选择问题。

首先到临床听医生汇报病情与治疗经过，查看病历主要关注患者的实验室检查与相关检查，然后到病房看患者，患者较消瘦，营养较差，主诉近期乏力胸痛，全胸片提示两中下肺见斑片状模糊影。胸部CT与胸片相似，回到办公室后问医生，为什么确定是肺炎，根据发热规律，实验室检查，患者主诉能不能排除结核，有没有考虑？建议完善结核病的实验室检查如血沉等，建议先请呼吸科会诊排除结核后，做药敏试验选择抗生素，然后再请药师会诊根据患者情况选择个体化治疗方案。

如果药师按照医生的思路继续选择抗生素，不但不能对患者的康复有帮助，而且加重患者的病情。

是啊，临床药师也要有独立思考、分析问题的能力，要有自己的观点，不能人云亦云。

回1#蓝色蓝色
楼主
你们是什么医院.应该说你们医院的医生的诊断水平有问题!

挂名药师老师您好：举这个例子不代表我院整体治疗水平，举这个例子是想说药师要拓展思维，提高自己的知识水平，较好的与医师沟通，我想不是所有的医院诊断准确率达到100%，实际工作中会遇到这样的情形，我们提出一些建议也会使医生不会认为药师只懂药无法处于医生的角度考虑问题，记得我在培训基地学习的时候，一个医生说过一句话让我感触很深：药师不懂医只按照书本的药学知识生搬硬套是不可取的。所以我在学习上对各个病人的诊断上更加重视一些，记得有一个老师收治的一名患者，在万米长跑中突然晕倒，急送医院后，肝功肾功指标都略生高，当时初步诊断是什么我忘记了，但是我有些怀疑这个患者为运动型横纹肌溶解，所以就向老师请教可不可以考虑做肌酸激酶的检查，结果肌酸激酶2000多，后来患者康复出院了。后来我提出的药学治疗意见我的老师都会很认真的分析，有的老师会加以赞许，有的老师会给我指正，我毕业时临床医学老师说临床药师对临床的确帮助很大，说这么多，就是感觉药师要扩展思维，不能拘泥于药学知识，我觉得医生不是神，不会诊断准确率100%，如果常在临床真的什么情形都会遇到。我举得我院那个例子由于时间太久了，具体可能也没有表达清楚，挂名药师老师您觉得我的工作思维有不对的地方，敬请您指正，毕竟临床药师下临床技巧要靠大家的摸索中总结最好的经验。

蓝色蓝色 你好 :   
我是:挂名药师..药师的确要拓展思维.我曾经说个一句话"药师在学校是学习药物知识.药师在临床是学习用药的知识"所以在临床上,要用好药.必须要结合具体病人的情况.思维要放开.在分析的时候.应该不放过临床病人的病情变化的如何细节.要分析出现情况的原因.你的工作思维方式是对的.  
你的这个例子主要是很明显应该要考虑结核的.

我院是一个很偏僻的城市的一个很基层的医院，但是这个例子应该说是一个个案，我只是总结一下自己的工作体会与大家分享，感谢各位老师的回复。

刚刚看到伍老师的回复，再次感谢您