转贴：丁香园-住院医师日记--小娃娃昏睡不醒为哪般

wowocai · 发表于 2010-12-16 14:59:02

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住院医师日记--小娃娃昏睡不醒为哪般文/南瓜佬

前些天重症监护室来了个昏睡不醒的小帅哥，两岁多，他妈妈说中午有发烧，就给他喂了些退烧药之后就发现孩子开始昏睡不醒，怎么叫都叫不应了，再追问病史呢，就是连续几天来一直有些咳嗽，最近在吃些阿莫西林/右美沙芬/急支糖浆对症处理，也没有什么特别的。

入院时，小孩子处在嗜睡状态，对疼痛刺激有反应，有发热38摄氏度，有间断咳嗽，查体除了瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，双侧巴氏征阳性，踝阵挛阳性，腱反射亢进，其余没什么异常。

见到这种意识障碍的，首先要考虑，第一，中枢感染的可能，包括细菌/病毒/真菌/隐球菌/结核/还有别的特殊病原体，做了腰穿，脑脊液常规/生化，抗酸染色，墨汁图片检查，均是阴性。支原体/衣原体，还有单纯疱疹病毒之类的也都是阴性，脑电图只有轻度异常；第二，脑血管意外或者颅脑本身发育异常，包括脑出血/梗塞/水肿/发育不良之类，可颅脑CT也没有什么异常，第三是，颅外感染，可除了有点支气管炎，没什么明确的感染病灶，不支持，第四是药物/食物中毒，但其家长坚决否认，也就不向那方面考虑了，第五，代谢异常，查了肝肾功电解质血糖，均无异常。既然都排除了，就只好当作可疑病毒性脑炎对症处理（二代头孢，阿昔洛韦，甘露醇）了。

这孩子一直昏睡了近两天才彻底醒来，醒来时体温平稳，除了有些咳嗽，一切如常，这时候神经查体，巴氏征已经不明显，踝阵挛还有，腱反射也没有那么亢进了，至于精神状态呢，从开始的昏睡喊不应到现在的扯着嗓门哭闹，反差真是相当巨大。病情彻底平稳后，就转去神内接着治疗中枢感染及支气管炎了。

后来的事情，有些出乎意料，神经科的某主任，经过仔细询问病人家长，嘱咐家长将凡是小孩子碰过的药水一一拿来，认真对照之后，最终发现，原来那孩子多吃了几十毫升的咳嗽药水，而那药水的说明书上恰恰有致嗜睡的作用，那一刻，真相大白。而我们亦是恍然大悟。

以前看《豪斯医生》时，那个瘸腿的大夫宁肯做个哑巴医生像侦探一样四处寻找证据，也从来不相信病人及其家人提供的所谓病史，因为他坚信每个病人都会“撒谎”。或许我们医生，也该跟豪斯学学，不该过于相信那些家长提供的似是而非的倾诉，因为那些带有主观诱导性的病史，很可能就将我们的诊断思路带到了岔路上，误诊误治。