左氧氟沙星针与氨茶碱针在同一处方中出现，该如何点评

没有血药浓度监测的情况下，要拒发处方吗，如何与医生沟通？

药品说明书有的

大部分的氨茶碱（90%）在肝脏经细胞色素P450（CYP）代谢，变为1-甲基化尿酸、3-甲基黄嘌呤和1，3-二甲基尿酸从尿中排泄。氨茶碱的代谢主要有CYP1A2参与，而氟喹诺酮类抗生素特异性地抑制CYP1A2。因此，氨茶碱和喹诺酮类抗生素合并使用时，氨茶碱的代谢被抑制，血药浓度升高，容易引起不良反应（消化道症状、心律不齐、痉挛等）。

氨茶碱说明书“某些抗菌药物，如大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等可降低茶碱清除率，增高其血药浓度，尤以红霉素和依诺沙星为著，当茶碱与上述药物伍用时，应适当减量。”
左氧氟沙星说明书“喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝消除明显减少，血消除半衰期(t1/2β)延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。本品对茶碱的代谢虽影响较小，但合用时仍应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。”
前段时间多家媒体报道一例“感冒”就诊病人处方给予罗红霉素与含氨茶碱复方制剂，后患者不幸死亡，认为医师处方存在过错是导致患者死亡原因。医学会鉴定认定诊疗过程中存在违反诊疗常规和规范过失行为；医生存在的诊疗过失与该患者的死亡存在一定的因果关系。提醒临床，勿以“影响小”而疏忽大意，小剂量联用本身可能不至于引起严重问题，却可能是纠纷的把柄。

有观点相左文献，中华医学会呼吸病学分会感染学组《合理应用喹诺酮类抗茵药物治疗下呼吸道感染专家共识》指出，喹诺酮类药物按照对CYP450抑制能力的强弱排序依次为依诺沙星、克林沙星、环丙沙星、洛美沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星和莫西沙星。具体而言，依诺沙星或环丙沙星与环孢霉素同时使用时，可导致后者血药浓度升高，从而加重免疫抑制和肾毒性，临床中应尽量避免喹诺酮类药物与环孢霉素等免疫抑制剂联用，必须联用时应监测免疫抑制剂的血药浓度。依诺沙星与茶碱同时使用时可以导致后者血药浓度成倍增加，环丙沙星也可导致茶碱的血药浓度增加20％左右，临床中应尽量避免茶碱与依诺沙星或环丙沙星联用，必须联用时应调整刺量并监测茶碱的血药浓度，氧氟沙星、洛美沙星、司帕沙星、曲伐沙星以及目前临床使用的4种呼吸喹诺酮类药物则对茶碱血药浓度的影响很小，无需减少剂量。

作为处方调剂审核，非严重不合理用药药师的职责主要是对合理性进行提醒，医师有权、有必要按病人具体情况决定采纳与否，药师不该拒发处方。疑义处方可上报相关领导研究决定今后是否采取相应措施。

《处方管理办法》自2007年5月1日起施行。
　　第三十五条　药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：
　　（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
　　（二）处方用药与临床诊断的相符性；
　　（三）剂量、用法的正确性；
　　（四）选用剂型与给药途径的合理性；
　　（五）是否有重复给药现象；
　　（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
　　（七）其它用药不适宜情况。
　　第三十六条　药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。
　　药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

学习了。。

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昨天才点评了一份病历。就是这个问题。

学习了！最近这样的方子见的比较多

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