甲氧氯普胺在临床各科应用中的不良反应

甲氧氯普胺在临床各科应用中的不良反应

作者：刘金柱,袁相秋

单位：山东省青州市人民医院,山东 青州 262500

来源：医学期刊 / 护理学与医疗保健

    【关键词】  甲氧氯普胺;临床应用;不良反应

　　甲氧氯普胺为多巴胺受体阻滞剂，临床上广泛应用,主要有镇吐和促进胃排空作用。由于个体差异，除可出现锥体外系反应症状外，亦可引起诸如消化、呼吸系统、五官、泌尿、精神和其他方面的不良反应。本文综述近年甲氧氯普胺在临床各系统应用中的不良反应。

　　1  消化系统方面不良反应
   
　　赵氏［1］报道了1例患儿，因上消化道出血2h急诊住院。入院前一天患儿上腹部胀满不适并伴有黑便,入院当天患儿胃部胀满仍感到不适,给予甲氧氯普胺5mg口服。服用40分钟后,突然出现呕血2次,为鲜血,无泡沫，伴有少量凝块及胃液共约80ml,无鼻衄,神志清楚,精神差。初步诊断甲氧氯普胺致上消化道出血。禁食水24h,入院第2天改流质饮食,口服云南白药0.4g,3次/d。治疗3d未见呕血，无恶心呕吐,无腹痛,大便仍呈黑色,小便正常。入院第6d大便呈黄色成形便。查大便隐血（-）。纤维胃镜检查示：十二指肠球部溃疡。加雷尼替丁100mg,每日2次。第9天复查Hb 110g/L,上消化道出血治愈出院。黄氏［2］报告1例患者，男，50岁,有胃炎、胃溃疡病史,服用雷尼替丁治疗。因上腹部隐痛伴反酸嗳气1周就诊,偶有恶心呕吐。给予甲氧氯普胺20mg肌肉注射,约1min后出现呕吐，随后突感胸背部剧痛并晕倒在地。发病后5d食管泛影葡胺造影:下胸段食管破裂并左侧食管胸膜瘘。发病后11d手术,见左侧胸腔大量脓液,膈肌上方食管破裂,裂口长3cm,食管极脆,触之即渗血不止。并见幽门部瘢痕形成。行幽门成形、食管旷置、胃食管颈部吻合术。术后胸腔脓液引流逐渐减少。术后4周痊愈。

　　2  呼吸系统不良反应
   
　　张氏［3］报告1例口服甲氧氯普胺10mg引起严重呼吸衰竭。患者，男,17岁。因急性阑尾炎行阑尾切除术，术前用苯巴比妥100mg、阿托品0.5mg,肌注,以普鲁卡因局麻，手术顺利,术后生命体征平稳。术后2h因恶心呕吐,给甲氧氯普胺10mg,肌注,用药后30min即出现大汗淋漓、面色苍白、反应迟钝,继之神志不清。呼吸科会诊认为呼吸功能受抑制,即静推洛贝林、尼可刹米,供氧,人工呼吸,并转入ICU病房。并用20%甘露醇利尿,地塞米松20mg加入10%葡萄糖注射液静滴,用碳酸氢钠纠正酸中毒。用药4h后患者昏睡,无自主呼吸,加用呼吸机维持呼吸并给予山莨菪碱20mg、ATP、CoA、尼可刹米、甘露醇、地塞米松，1d后患者烦躁,给予苯巴比妥100mg肌注、平衡液500ml，2d后神志清,能简单对答,生命体征平稳,自主呼吸平稳，EEG轻度弥漫性异常脑电图、头颅CT未见异常。18d后四肢仍有抽搐,24d后言语尚困难。

　　3  心脑血管系统不良反应
   
　　刘友知［4］报告一女性患者,47岁，经常胃部饱胀感,自备甲氧氯普胺口服。此次服药后饱胀感无明显改善,24h内分3次口服甲氧氯普胺60mg后出现面肌痉挛、心慌、胸闷、颈项强直、头后仰并向一侧歪斜,四肢抽搐。急诊入院检查示：窦性心动过速，室性期前收缩（PVS）呈二联律。临床诊断：甲氧氯普胺过量反应,锥体外系症状并病毒性心肌炎。立即停服甲氧氯普胺，给予利多卡因75mg静脉推注,同时给予营养心肌及对症处理,36h后恢复正常。贾氏［5］报告1例患者，女性，30岁。因腹疼、呕吐、腹泻1天入院，血压、心率均正常，心电图正常，按急性胃肠炎诊治，次日症状缓解。当日又感恶心，上腹部阵发性疼痛，口服甲氧氯普胺10mg，30min后突然抽搐、意识丧失、双目上吊、口吐白沫、尿失禁。经按压“人中”逐渐恢复，血压15/10kPa,心音极低，律齐，心率110次/min,心电图ST段水平下移0.05～0.1mV、T波倒置，心肌酶异常，偶发室性期前收缩。经极化液治疗4周后，心电图正常，心肌酶正常，24h动态心电图正常。痊愈出院。刘氏［6］报告1例女性患者，因支气管扩张住院。于入院第5天出现恶心、呕吐，给予甲氧氯普胺10mg肌注，用药10min后出现颜面、四肢肌肉震颤，1h后出现胡言乱语、烦躁不安。查体，右侧巴氏征阳性。头部CT示：左侧放射冠区腔隙性脑梗死，经扩血管、活化脑细胞，对症治疗半个月后好转出院。

　　4  五官方面的不良反应
   
　　安建新［7］报告1例女性患者,29岁,工人。因胃部不适、恶心、呕吐到本院内科就诊,给予口服甲氧氯普胺10mg,3次/d，服药第3天晨起后双眼视物模糊加重而就诊。既往无癔病史及眼疾史。体格检查:行动缓慢,神志清,血常规正常。检查视力双眼0.2,不能矫正,眼压正常,眼球运动轻度受限,瞳孔约5mm,光反射迟钝,屈光间质清,眼底黄斑中心凹光反射消失。诊断为甲氧氯普胺引起视力障碍。给予维生素B12500μg、肌苷0.2g、地塞米松10mg口服,3次/d。次日复诊,双眼视力0.5,眼球运动不受限,瞳孔约4mm、对光反射稍迟钝,眼底黄斑中心凹光反射隐约可见。3天后复查，双眼视力1.2,瞳孔正常,对光反射灵敏,眼底黄斑中心凹光反射可见。随访1年,双眼视力1.0。例2,女,18岁。因胃胀痛口服甲氧氯普胺20mg，2h后双眼视力骤降而就诊。全身检查正常。眼部检查:视力双眼0.1,不能矫正,眼球运动轻度受限,瞳孔直径5mm,对光反射迟钝,眼底黄斑中心凹光反射消失。给予例1同样处理,次日复查,双眼视力1.0,眼底正常。柴氏［8］报告口服甲氧氯普胺致假性近视动眼危象1例，女性,20岁。因双眼视物模糊、向上凝视2h就诊。3日前患者因左上腹痛来诊,诊为胃炎,给予甲氧氯普胺10mg口服,3次/d。患者于第5次服甲氧氯普胺后1h突然出现双眼向上凝视,眼睑不能闭合,视物模糊不清。诊见视力检查不合作,屈光间质清晰,双眼呈固定上斜位,各方向运动受限。5min后症状明显缓解,测视力左0.4,右0.3;嘱患者停服甲氧氯普胺,未予其它治疗,3日后测视力及屈光度均正常,其他症状消失,随访3个月未复发。桓宗平［9］报告一女性患者口服甲氧氯普胺致咀嚼肌痉挛，27岁，因咀嚼肌痉挛2小时入院。1天前因胃不适,口服甲氧氯普胺10mg，3次/d，于次日下午吃饭时，突发双侧耳前区痛痛、下颌前伸、头痛头晕。检查：患者痛苦病容，下颌前伸，口不能闭，流涎不止，语言含糊不清。考虑甲氧氯普胺引起双侧咀嚼肌痉挛，给予肌注阿托品5mg、地西泮10mg，1h后痉挛解除，自感症状消失。次日出院。

　　5  泌尿系统不良反应
   
　　赵氏［10］报告1例患者,女,54岁。患有反流性食管炎入院。甲氧氯普胺10mg口服，3次/d。一组能量合剂,一组5%葡萄糖液500ml加入西咪替丁0.4g，静脉滴注。用后2h病人出现尿失禁，病人自述以前用甲氧氯普胺亦出现尿失禁，因此，考虑是病人的心理作用。停用口服甲氧氯普胺片剂第2天未出现上述不良反应;第3天在不给病人明示下,在能量组液体中加入甲氧氯普胺10mg,20min后病人又出现尿失禁，从而证明，尿失禁是甲氧氯普胺所致。

　　6  精神及其他方面的不良反应
   
　　唐氏［11］报告1例男性患儿，因发音困难、斜颈2小时入院。入院时查体：生命体征正常，体重19kg,精神欠佳，神志清楚，斜颈，双眼上翻注视，舌正常，咽充血，双侧扁桃体不肿大，各项检查均正常。追问病史，患儿起病前一天曾服甲氧氯普胺片10mg/次，3次/d，总共服5次，总服剂量50mg。入院后诊断为：甲氧氯普胺过量引起帕金森综合征，给利尿、镇静治疗，2d后治愈出院。韩氏［12］报告一28岁男性，以胃癌根治术后３～５天住院，入院时体温36℃，脉搏、呼吸、血压均正常，拟行化疗，同时给予甲氧氯普胺止吐。复查血常规、肝功能正常。第１周期连续静滴５天，用甲氧氯普胺后患者出现烦躁不安、疲怠无力，未作处理。第２周期用同样化疗方案，第１天静滴甲氧氯普胺后，重复出现上述症状，考虑为甲氧氯普胺所致，遵医嘱停用甲氧氯普胺，给予地西泮５ｍｇ口服，同时给予心理护理，患者情绪好转，症状缓解，第３周期化疗顺利完成。牛氏［13］报告1例患儿，女性,4岁,因呕吐1d、阵发性抽搐11h来我院急诊治疗。患儿于13h前因饮食不当引起上腹部不适,非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物。无发热及抽搐。在当地卫生室肌注甲氧氯普胺10mg,共2次;并给甲氧氯普胺5mg口服2次。2h后患儿出现全身抽搐、双眼上翻,呈阵发性发作,每次持续约6min,抽搐间隔时间不定,以后每次抽搐时间逐渐延长,间隔时间逐渐缩短,并出现昏迷，期间未给予任何药物治疗。体检:患儿面色发灰,呈昏迷状态,呼吸节律不齐,出现点头呼吸及双吸气,双侧瞳孔不等大;颈软,双肺痰鸣音,心率70次/min,律齐,无杂音,心音低钝,腹部正常,双下肢肌张力稍高,血、尿常规及肝功能均正常,脑脊液正常,考虑为甲氧氯普胺中毒所致。立即给予吸氧，肌注山莨菪碱2mg、20%甘露醇和50%葡萄糖交替静脉注射,以降低颅内压,并给镇静剂等治疗,病情逐渐恶化,出现呼吸衰竭,即行气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救措施,最终呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。

【参考文献】

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　　［7］ 安建新.口服甲氧氯普胺致视力障碍2例［J］.眼科研究，1998，16（1）:45.

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　　［9］ 桓宗平，钱开升.口服甲氧氯普胺致咀嚼肌痉挛1例［J］.现代医药卫生，2000，16（5）：496.

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　　［12］ 韩 静，刘 辉.甲氧氯普胺引起烦躁不安１例［J］.医学信息，２００６，19（2）：305.

　　［13］ 牛晓方.甲氧氯普胺中毒致死亡一例［J］.中华儿科杂志，2003，41（1）：24.

学习，最近这方面的问题较多，了解一些，谢谢提供

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