珠海医改模式：初步构建“全民医保”框架

CCTV.com消息(新闻30分)：聚焦新医改。很多人觉得，现行的城镇职工基本医疗保险制度覆盖面太窄，无业居民无法参保，农村医保也和城镇职工医保体系割裂。可以说对于新医改方案，大家最关注的焦点之一就是能不能真正实现广覆盖。在这方面，广东珠海先行一步，来看记者的调查。

　　家住珠海市康宁社区的王燕，因为没有工作、没有医疗保险，这些年一直为看病发愁。今年1月1号，珠海开始实施《城乡居民基本医疗保险暂行办法》，许多像王燕这样没有工作的居民，还有一些低保家庭、残疾人，都参加了医疗保险。

　　王燕：个个都可以买医保，不光是我一个人高兴，每一个人都很高兴。

　　不仅如此，珠海还把农民也纳入进来，和原来没有纳入城镇职工医保的“空白人群”一起，共同构成了珠海的城乡居民基本医疗保险。

　　珠海市劳动和社会保障局局长 闫昊波：使农村居民能够和城镇居民一样享有同样的财政补贴标准和医疗保险待遇水平。农民和失地农民，缴费当月起就可以享受待遇。

　　改革设计了两种缴费方案供参保人选择，第一种是每年缴250元，最高一年可以报销10万元；第二种是每年缴25元，最高可以报5万。

　　珠海市莲溪镇村民罗悦支说，跟原来的新型农村合作医疗相比，医疗保险交费没高多少，保障却提高了至少一倍。参保以后，她立刻把拖了很久的手术给做了。

　　珠海市莲溪镇村民 罗悦支：有了保险就有了保障，全家人都参加了。负不负担得起啊？(每人交)25元负担得起，250元就负担不起了。

　　珠海市劳动和社会保障医保科 科长 程智涛：我们对参保人每人每年补贴150块钱，财政为此一年要投入3800万。

　　在珠海，短短3个多月，专门针对城镇空白人群和农村居民的城乡居民基本医疗保险，参保率已经超过80%，农村地区更是超过了90%。而除了这个体系以外，珠海还设立了专门针对未成年人和外来务工人员的医保制度。这些制度和原有的城镇职工基本医疗保险制度一起，勾画出了珠海“全民医保”的基本框架。下一步，珠海计划出台统一的社会医疗保险办法，让不同人群可以享受同一种医疗保险待遇。


如果说“全民医保”体现了广覆盖，那么广覆盖下究竟能达到什么保障水平，就成为广大参保人关心的话题。在珠海，推行的是“小病免费治、中病进保险、大病有救助”的制度。

　　“小病免费治”。根据珠海的新政策，城乡居民患了普通感冒、胃肠炎等十几种常见病，如果在农村卫生服务中心或者城市的社区卫生服务站治疗，诊费、检查费、肌肉注射等七个常用项目免费，但药费和挂号费不免。这样一来，有相当一部分诊疗费用就不必动用医保资金，而是直接由政府买单了。在农村，政府投钱来建卫生服务中心，建好后实行全额拨款、收支两条线，药品零差价统一配送。

　　珠海市斗门区卫生局局长 符国衡：现在农民看一个病，比以前承包模式下的卫生站大概减少了75%，现在收的钱只不过是过去的四分之一。

　　在市区，90%以上的社区卫生服务站是民营的，对于它们，珠海采取的是“政府购买服务”的办法，也就是按照接待患者的数量，向服务站支付相应费用。

　　珠海市岭南社区卫生服务站负责人 李春瑛：比如说有一个小的外伤，来到我们这里需要进行清创缝合的，过去做这样一个小手术就需要50多元钱，现在可以一分钱不花。

　　“中病进保险”。对于患者需要依靠医疗保险解决的开支，目前珠海有几个不同的报销额度。参加了城镇职工基本医疗保险的人，报销上限为20万元；而参加了城乡居民基本医疗保险的人，按照缴费多少，最高报销额度为5万元或10万元。

　　“大病有救助”。在珠海，通过医疗保险，仍然无法解决治疗费用的大病患者，可以向政府申请最高3万元的救助。这部分钱整合了财政拨款、民政福利基金、红十字会捐赠等各个渠道的资金，珠海市民、农村居民和外来务工人员都可以申请。

　　珠海市副市长 邓群芳：公共财政就要投入民生工程，没有任何事情比人的健康和生命更重要，所以医疗卫生要先行一步。

　　无论是“小病免费治、中病进保险”还是“大病有救助”，依靠的都是政府坚实的财力。为了一揽子医疗保障制度改革，今年珠海市政府大概需要支出2亿元。对于一些经济发达地区来说，这并不是一个不可能的任务。比财力更重要的，是政府为居民解决看病难题的决心。