保肝药引起的高血压

保肝药引起的高血压

□卫怡然

中国医药报

　　已有3个月没有回乡下看望年迈的父亲了，趁休假，我决定回家看看。每次回老家，左邻右舍的父老乡亲有个头痛脑热、腰酸背痛的，都要来我家找上过药科大学、在城里当药师的我咨询一番。因此，吃过早饭，我便带上体温表、听诊器、血压计等“必备物品”，乘车出发了。

　　回到家，看到父亲身体不错，家里一切都好，我心里踏实了不少。但是，我还没有来得及喝口水，邻居王大爷就找上门来。

　　听王大爷讲，前段时间他患慢性肝炎，在乡卫生院住院治疗了3个月，病情明显好转，出院后继续服用医生给开的口服保肝药物。又过了3个月，王大爷感到有些头痛，自己加服了止痛片，但并不见好转，今天恰逢我从城里回来，特地来向我“请教”。

　　我为王大爷测量了体温，没有发现什么问题。我又为他测量血压，结果发现收缩压为150毫米汞柱，舒张压为100毫米汞柱。王大爷血压明显偏高。第二天、第三天，我给王大爷连续测量了几次，结果血压都是这个水平。

　　“难道说我得了高血压病？”王大爷非常纳闷。据他说，他平时没有高血压病史，家里也没有患高血压的人，这高血压是怎么得的呢？他很紧张，心理压力很大。乙肝没好利索，又得了“高血压病”，这可如何是好？

　　我耐心地询问王大爷过去的用药史，王大爷说：“反正整天打针吃药，具体都用了哪些药，我也说不上来。”最后还是老人的儿子多了个心眼：自从老人在乡卫生院住院起，老人打的什么针、吃的什么药他都记录在本上。我从老人的用药记录中发现，在老人住院的3个月里，从入院到出院一直应用甘利欣静脉点滴，好转回家后继续口服甘草甜素片，前后共用药6个月。答案终于找到了，原来王大爷患的是药源性高血压，这都是甘利欣和甘草甜素惹的祸。

　　我建议王大爷立即去找医生咨询，停服甘草甜素，改服肝泰乐。王大爷和他儿子不明白，这甘利欣和甘草甜素都是保肝药物，怎么会引起高血压？他自己也是按医生的医嘱用的药啊！我给他们做了耐心解释：

　　甘草甜素是从中药甘草中提取的，它是目前最常用的保肝药物，而且制剂较多，如强力宁、甘利欣、甘力康、美能等，其中的有效成分都是甘草甜素，其剂型有静脉注射的针剂，也有口服的甘草甜素片。不论从基础理论研究，还是从临床验证，甘草甜素制剂的保肝作用都是确切的、可靠的，一直被称为“第一保肝药”，在城乡应用都十分广泛。但是，不少医生，尤其是基层医生和肝炎患者却忽视了此药的副作用，引起不少不良反应。甘草甜素最明显的副作用是对患者水盐代谢的影响，可引起所谓的“假醛固酮样作用”。也就是说该药可让水和钠保留在人体内，同时增加钾的排出。它还能使健康人血液中的游离型氢化可的松作用增加8倍，最终导致用药者血压升高。

　　听了我的话，王大爷明白了：“看来这吃药、打针不能光看疗效，还必须注意药物的副作用。”我进一步指导说：“慢性肝炎患者应用甘草甜素制剂一般不要超过3个月，在3个月后仍然需要应用，可改用其他保肝药，如水飞蓟制剂、肝泰乐等；有高血压病史的患者，特别是40岁以上的中老年慢性肝病患者，要慎用或不用甘草甜素制剂；中度以上的高血压患者禁用此类药物；应用甘草甜素制剂治疗期间，一定要定期检测血压，必要时要加用保钾类利尿剂，如安体舒通（螺内酯），它是一种醛固酮拮抗剂，可对抗甘草甜素的副作用。”

　　“看来这吃药、打针学问可大着呢，弄不好会旧病治不好反添新病。我听你的，明天就找医生去要求改药。”

　　半个月后，王大爷的儿子打来电话，说王大爷的头痛消失了，血压也明显降了下来。两个月后他再次打来电话说，王大爷的血压完全恢复了正常。

药源性疾病是临床药师需要掌握的，尤其是查房与会诊的鉴别诊断需要明确是否存在药源性问题。

又学到新知识了。

谢谢了,又学到新知识了。

学习了，不知哪里还有更系统的药源性疾病的资料

学习了，希望有更多药源性疾病的资料

又学到新知识了。

学习了，谢谢版主分享。

好，我院现在甘利欣用得挺多的，这方面要多注意了。

学习了