[记者观察]医药分家 芜湖模式在存疑中前行

视频：http://www.cctv.com/video/news30 ... 0_20080420_12.shtml
CCTV.com消息(新闻30分)：昨天的聚焦新医改我们关注了“看病贵”的问题，看病贵的主要原因之一就是药价贵。采访中，河北某药厂的一名医药代表向记者绘出这样一幅药品加价流程图。

    一盒出厂价20元的药品，从全国总代理到各地二级代理商，二级代理商再到医药公司。最后，从医药公司到医院，再卖到患者手中，这盒药的价钱已经长到了98元。78元的差价，包含了各级代理留下的利润，给医生的处方费25元至30元，药房统计员的统方费2到3元，以及医院按照国家规定加的15%。

    药品在经销过程中层层加码，部分医药代表和医生之间的不正当利益关系，在业内已经不是什么秘密。如何切断这种关系，安徽芜湖最近试点的医药分开改革做出了一些尝试。

    芜湖市药品管理中心主任苏元元：以前在医院里面，这个药是这个关系进来的，那个药是那个关系进来的，现在我们统一了，这个不单单是给老百姓让点利的问题，是从制度上解决了一些腐败。

    今年初，芜湖成立药品管理中心，把市内8家医院的药房、工作人员、药品收入全都纳入中心管理，与医院完全脱离，药品根据需求配送，药品加价一律控制在10%的范围内。

    芜湖市药品管理中心主任苏元元：我们的工作将会产生集中的挤压效益，我们压缩药品中间回扣，做促销的空间小了。

    这个改革在开始实施的时候引起不小的震动。

    芜湖市第二人民医院院长：“以前这个药款我们都是留着自己用，现在每个星期交，我们感到一定的压力。”

    医院不再卖药，为了保证医院正常运转，芜湖市每年拿出不少于5000万元补贴医院，市财政还支付1900多万元，把退休和在职的医务人员全纳入了社会保险。

    对于芜湖模式，很多专家都提出了一个共同的担心：药管中心的权力是否太大，它能不能抵挡住巨大的利益诱惑？ 会不会由原先“分散的小腐败”变成“集中的大腐败”。

    芜湖市药品管理中心主任苏元元：我们在药品管理上建立了决策权、执行权和监督权“三权分立”的机制，参与这个工作的部门组成了监督委员会，马上要向我们派驻监察室。

    据了解，芜湖将在8家试点的基础上，把“医药分开”改革逐步扩大到所有非营利性医疗机构及社区卫生服务机构。

    【记者感言】

    “芜湖医改”在制度设计上已经有了针对性措施，最终能不能生效，关键还要看执行。

责编：王壹霖

医药分开“芜湖模式”的几点隐忧http://www.sina.com.cn 2008年01月25日 03:50 第一财经日报
　　与南京市相距不过几十公里的安徽芜湖市，目前也在悄悄地进行着一场医药分开的改革，但这个被业界称作“芜湖模式”的改革与南京的“药房托管”模式完全不同。

　　2008年年初，芜湖市政府牵头成立的一个“医疗机构药品管理中心”悄悄挂牌运行，全市首批纳入试点的8家医疗机构的药房将全部转到这个“药管中心”，且这个中心也是全国首个为推动医药分开而由政府成立的实质性的专门机构，一个由市财政全额拨款的事业单位。

　　据了解，这个药管中心将全面担负起“负责制定全市基本用药目录，建立统一的药品采购供应管理信息系统，实施药品网上招标、网上采购，降低药品采购成本，承担医药分开后各医院药品的统一配送管理，满足医疗机构临床用药需求”。

　　而医疗机构“只提供用药信息资料和用药需求，不再经营药品；药管中心按时与医院进行核算及财务结算，对药品按全省集中招标采购价顺价加成销售部分，同时医院药剂人员人事、工资等关系全部划转到药管中心”。

　　芜湖市有关主管部门官员称此举“将完全切断药品及药剂人员与医院的利益关系。”并公开表示，药管中心成立的同时，宣布药价下降5％。

　　但此举能否实现真正意义上的医药分业，由此拉动药价下降，笔者认为还有三个难题需要解决：医院怎么活下去；药价如何通过市场的机制降下来；药管中心会不会成为新的腐败孳生点。

　　首先，在药房被拿走、财政补贴又不到位的情况下，就算实现了“医药分开”，医疗机构能否存活又成了新问题。

　　药房全部拿到药管中心，意味着曾经由药房为医疗机构带来的50％以上利润没有了，在医疗技术服务价格没有得到切实提高，政府财政补贴不能到位的前提下，一直依靠这部分药品收入来维持医院运作和发作的医疗机构必定会遭遇经营困境。

　　尽管芜湖市政府也提出“要按照全省集中招标采购价顺价加成部分补给医院”，而且每年还要拿出7000万元来用于医疗机构的基础设施建设和人力等资源的整合。对于该市每年年收入都上亿元的三家三级医疗机构来说，还不包括那么多二级和社区医疗机构，这每年7000万元的财政投入显然杯水车薪。

　　其次，“药价下降5％”的提法行政痕迹过浓，并非真正由市场调节机制来实现药价下降。

　　在当前药价依然居高的状态下，药价下降5％并不算太高。另外，这个药价的下降提法显得行政命令的痕迹过重，好像就是为了响应一下这个试点新政的开局而提。显然这样的药价下降就难以摆脱“被操控之嫌疑”，也就无法真正体现由“医药分开”而带来的药价下降的实惠了。

　　最后，解读“芜湖模式”，城市所有医疗机构的药房实际上都要纳入到“药管中心”，其功能和作用不仅与过去的医院药房完全相同，其所拥有的决策权和操作空间比医院药房还要大得多。如何保证药管中心最后不会成为发生集中腐败的“大本营”，将考验当地政府的监督执行力。

　　药管中心的成立并没有改变医药商业企业的市场运作模式，也没有减少药品采购种类和用量，因此并不能对这些医药商业企业产生多大的限制。由此可以肯定地推断，尽管表面上切断了药品与医院的关系，但新成立的药管中心必将会成为厂家最大的攻关目标。过去所发生在医药购销领域的各种腐败行为依然可以在这个环节上演。如何确保杜绝集中商业腐败行为产生，这恐怕是“芜湖模式”的主推者们在改革前必须首先做好的功课。

我认为不管什么时候模式都不能斩断医药代表与医生之间的那只手。国内药品低水平的重复生产，药品价格的虚高是整个医药行业中的源头问题，源头不解决，只拿医院这个终端来开刀，无济于事！就象治水一样，堵是不能彻底解决问题的。

来源大江晚报
医药分开改革在我市推行近四个月以来，广大市民已逐渐从中受益。中纪委、卫生部、监察部的主要领导亲临芜湖听取医药分开改革的汇报，认为芜湖医药分开是动了真格，是机制上的创新，并称之为“芜湖模式”，给予充分肯定和鼓励。今年春节过后，中央电视台、人民日报、新华社、健康报、光明日报等许多国家级媒体，纷纷聚焦芜湖的医药分开改革。大批中央和省级媒体记者，纷纷来我市作实地采访。芜湖从今年1月1日起，在芜湖一院、二院、三院、四院、五院、中医院、红十字医院、妇幼保健院等8家公立大医院率先推行的医药分开改革，目前已成为全国关注的热点。

　　为此，记者近段时间对我市的医药分开改革进行了较全面的采访，希望能以此让广大市民对医药分开改革的“芜湖模式”有一个比较全面的了解。

　　方案的形成和出台

　　看病难看病贵、药价高回扣多，这些年来一直是社会关注的焦点。怎样解决？实行医药分开，切断药品购销环节中的利益链，成为关键之一。医药如何分开，经过长时间的考察、调研、论证，芜湖市委、市政府敏锐地感到，要成功实行医药分开，必须釜底抽薪，在管理机制和制度建设上大胆创新，同时加大政府对卫生事业的投入。于是，医药分开的“芜湖模式”应运而生，被列入今年市委、市政府着力解决的民生工程之一。

　　“芜湖模式”从酝酿、诞生、实施到正在进行的不断完善，市主要领导亲自抓。省委常委、市委书记詹夏来，市委副书记、市长陈树隆分别多次主持专题会议，听取汇报、反复研究、组织协调。在充分调查研究的基础上，市委、市政府制定出台了《芜湖市医疗机构医药分开、药品统一管理实施方案》，陈树隆市长担任领导小组组长，亲自审定实施方案，坚持每月听取一次药管中心的工作汇报，并不定期到各医疗机构的药品调配中心进行暗访，对发现的问题及时协调解决，使医药分开工作稳步推进。

　　医药分开的实质

　　“芜湖模式”的医药分开，实质是什么？它包括哪些主要内容？市医疗机构药品管理中心的苏元元主任介绍说，“芜湖模式”的医药分开，重点突出了机构、人员和利益三个完全分开。

　　他说，在具体运作上，建立全额拨款的市医疗机构药品管理中心，药管中心负责制定全市基本用药目录，建立统一的药品采购供应管理信息系统，实施药品网上招标、网上采购，降低药品采购成本，承担医药分开后各医院药品的统一配送管理，提供方便快捷的服务，满足医疗机构临床用药需求，保障用药安全。另外针对医院特种、抢救药品的供应，建立了临时特殊用药的应急机制，一些特殊的抢救药，实行一事一办，专人处理，保证临床需要。同时建立药管中心下属的药品调配中心，将八家医院的药剂人员从编制人事、工资关系全部划入，由财政予以专项经费供给，完全切断药剂人员与医院的利益关系。

　　他介绍说，实行医药分开后，药品收入不再作为医院的业务收入，而是由医院每周将代收的药品销售款全部上缴市药管中心，再进入国家财政收支两条线管理。

　　如何防止新的腐败温床的出现？

　　实行医药分开后，如何防止新的腐败温床的出现？特别防止药管中心自身可能产生的腐败，以保证这个新机制的有效健康运行？

　　在市药管中心，记者了解到，在医药分开工作中建立了决策权、执行权和监督权“三权分立”的机制，市医药分开管理委员会行使决策权，负责审定芜湖市基本用药目录，审核药品招标采购的品种、规格、产地，确认中标企业。药管中心作为具体的业务承办部门，负责执行管委会的各项决定，严格按照设定的工作流程进行日常工作。市监察局、卫生局、市政府纠风办、审计局、市物价局、市食品药品监督管理局等组成的监督委员会，按照芜湖市医药分开工作监督管理办法实施方案，负责实行全程监督。同时还设立了举报电话和举报箱，接受社会监督；物价部门负责对药品销售价格进行监管。市卫生局、市药管中心分别出台了责任追究、举报奖励等一系列制度，通过制度建设，预防滋生新的腐败温床。

　　目前，市药管中心正在筹建联通全市各家医院的药品管理系统。通过该系统能在网上直接监控各家医院、每个医生的处方用药行为，能更好地控制药品的使用，减少违规行为的发生。

　　如何保持医院的可持续发展？

　　医药分开后，医院收入大幅减少，如何保持医院的正常运转和可持续发展，调动医院和医务人员的积极性，是记者关心的问题之一。

　　在实行医药分开的8家公立医院，记者了解到，今年1月1日医药分开以来，医院的经营环境反而比过去好了，这得益于在推进医药分开的同时，政府加大对医院的投入。

　　据了解，政府的投入主要从五个方面着手：一是从今年起，市政府每年新增不少于5000万元的投入，连续投入5年，作为8家医院的建设资金。二是在将2000余名离退休人员全部剥离进社保的基础上，原来每年近4000万元的事业经费不减。三是改医保病人费用后付制为预付制，按上年标准每月预付医院80%。四是针对医院拖欠医药公司大量药款的实际，市政府拿出2500万元无息借款，帮助医院还清欠账。五是剥离医院药房，成立全额拨款的药管中心，医院解除了药剂人员的负担。

　　药品费用在下降

　　医药分开，药品由药管中心统一配送，从今年1月1日实施，实施的当天，8所公立医疗机构的药品价格同时下调了5%，截止4月21日市药管中心共销售药品6763.27万元，直接让利给百姓307.5万元，部分缓解了百姓看病贵的问题。从四月下旬起，市药管中心对今年第一季度八家医院门诊用药量排名前20位的药品进行统计分析，挑选出31个用量大的品种再次进行降价，并在媒体上公示接受群众监督。其中部分品种再次降价幅度达10%，加上原已降价5%，实际上已达到零差价销售。5月还将实施第三次降价。市药管中心的负责同志说，随着医药分开新机制的深入运行，将会带给市民更多的利好消息。

　　记者在市区几家大医院采访时，一些患者谈了自己的感受：医药分开后， “大处方”和乱开药现象少多了，临床根据病情合理用药，新、特、贵药品的使用也在减少，药品费用的确开始在下降。

　　市药管中心苏主任认为，“医药分家”的最大意义在于切断“医”和“药”之间的直接利益链条，通过“三权分离”、阳光操作来规范医院药品的购销行为，预防腐败，促进医生的临床合理用药和医生的开药行为，使整个医疗费用下降，实实在在的惠及于民。 (王俊杰)