讨论一个尿路真菌感染病例

各位大侠，今天会诊碰到一个病例，在此特向大家请教一下:
     男性病患，77岁，脑出血后遗症,卧床2个多月，基础病有高血压、糖尿病。2个星期前，发热T达39度左右，尿分析有WBC2+，潜血2+，血象也稍高WBC12.3G/L，考虑尿路感染，予以依替米星治疗4d，体温血象正常。发热的第二天，予以尿培养及药敏试验。一星期后得结果为白色念珠菌，氟康唑和伊曲康唑耐药，两性霉素B和氟胞嘧啶敏感。目前患者体征较正常，尿分析有白细胞3+，潜血+，血象体温正常，肝肾功能正常，CRP19。
        我的会诊意见：1、尿分析提示尿路感染，且为糖尿病病人，卧床，考虑真菌感染。
                             2、氟康唑药敏提示耐药，但体外试验和体内疗效不一定一致，且氟康唑对念珠菌效果较好，况且不宜使用两性霉素B，所以暂予以氟康唑口服，观察病情变化。
                             3、用药前再次尿培养，确定病原菌。

请大家指正指正，会不会标本污染的可能？？先谢谢了

如果没有临床症状是否考虑为成人无症状性菌尿。

因患者使用依替米星有效，而尿培养结果与治疗情况不符，可怀疑：1、标本污染？操作失误？2、混合感染。所以应重新做培养，注意操作规程，只培养就行，不必再做药敏。

空腹血糖、餐后血糖如何？糖尿病患者易发生尿路感染的原因
糖尿病引起的尿路感染有两个特点:
（1）菌尿起源于肾脏，而一般的 尿路感染多起源于下尿道.
（2）尽管给予适宜的抗感染治疗，但急性肾盂肾炎发热期仍比一般的尿路感染发热期延长.

依替米星治疗有效，考虑尿标本可能污染！

反冲力 发表于 2008-6-24  20:30
空腹血糖、餐后血糖如何？糖尿病患者易发生尿路感染的原因
糖尿病引起的尿路感染有两个特点:
（1）菌尿起 ...

请问反老师，关于糖尿病患者易出现尿路感染，是有相关指南或共识依据吗？可以推荐下相关资料吗？