2010 IDSA新指南介绍

美国感染性疾病学会（IDSA）不断细化各种类型感染性疾病诊治指南，且不断更新。每一个指南的制定和更新都由一个专家组负责，专家组由来自不同国家或地区的临床专家和科研人员组成。指南更新内容来自临床医生工作中遇到的问题，更新依据包括大型临床试验和专家共识，指南建议注明了证据等级和推荐级别。  

　　2010年10月21日上午，在IDSA年会的一个专题报告会议上，相关专家分别就儿童社区获得性肺炎（CAP）诊治指南初稿、急性细菌性鼻窦炎诊治指南初稿及免疫功能不全者的免疫接种指南更新进行了介绍，上述3部指南全文将随后公布于美国感染性疾病学会官方网站（http://www.idsociety.org）。现整理会议部分内容，与读者分享。  

　　儿童社区获得性肺炎指南即将出台  

　　该指南根据临床工作中可能遇到的20个问题形成章节，共计91条推荐意见，对临床常见问题提出了规范化建议。  

　　CAP患儿应该何时接受入院治疗，以及何时入ICU接受心肺监护均是临床医生十分关注的问题。指南推荐意见为，患儿在发生呼吸困难和低氧血症（SpO2＜90%）或年龄＜3~6个月时，应接受入院治疗；患儿在须接受间断无创通气、有创持续气道正压通气，或者出现呼吸衰竭先兆、心动过速、血压不稳定或SpO2≤92%（在吸入氧浓度＞50%时）时，应进入ICU接受持续心肺监护。  

　　指南中对CAP患儿的抗感染用药的推荐意见为，对于既往健康、免疫功能正常的CAP婴儿和轻中度CAP学龄前儿童，阿莫西林为一线治疗用药；对于免疫功能健全的婴儿和学龄前儿童因CAP达到住院标准时，临床医生可给予处方氨苄西林和青霉素。若区域性流行病学资料提示存在持续高水平青霉素耐药的侵袭性链球菌肺炎，临床医生可考虑经验性氨苄西林和青霉素治疗。对于免疫功能不健全、同时伴有其他严重感染、或处于存在高水平青霉素耐药肺炎球菌区域的患儿，指南推荐静脉给予经验性第3代头孢药物治疗。  

　　尽管这份即将出台的指南含有90余项推荐意见，仍有许多问题未得以解决，并且许多推荐意见的证据级别较低。因此，指南在最后附有1张包括17条有待解决问题的表格，呼吁临床医生就此进行研究和探讨。

　　免疫功能不全者的免疫接种指南更新  

　　这部指南的应用范围有所限制，主要适用于初级免疫缺陷、HIV感染、癌症、接受干细胞移植或实体器官移植、免疫抑制剂治疗中的慢性感染性疾病、无脾和镰状细胞贫血等患者。指南详细描述了何种人群绝对禁忌接种疫苗，何种人群应必须接种疫苗，以及疫苗接种的时机、剂量和注意事项。例如，对于病情相对稳定的HIV感染者（CD4细胞≥15%或细胞计数≥200个），指南推荐其接种水痘疫苗（分2次接种，接种时间间隔≥3个月）。  

　　该指南虽然适用范围较小，但是在临床医生面临前述多种类型患者是否应接种疫苗时，其提供了很好的参考意见。

　　急性细菌性鼻窦炎诊治指南即将出台  

　　这又是一部面对受众较小的指南，却仍然受到参会者的欢迎。会上主要介绍了急性细菌性鼻窦炎（ABRS）诊断标准和抗生素应用，后者为重点。  

　　指南中指出，无论是成人还是儿童，经验性给予阿莫西林和（或）克拉维酸盐治疗ABRS优于阿莫西林单用。对于普通ABRS患者，推荐给予口服阿莫西林和（或）克拉维酸 500 mg、每日3次，或45 mg/（kg·d）标准剂量治疗。对于去过青霉素耐药的肺炎链球菌肺炎（PNS-S）高流行区、伴有严重感染、在近3个月有住院史、抗生素使用史或免疫抑制的患者，指南建议将上述药物剂量增至2 g、每日3次，或90 mg/（kg·d）大剂量治疗。  

　　成人的抗生素治疗时间为5~7天，儿童则为10~14天。若在经验性治疗后72小时内患者症状持续恶化，临床医生则应考虑改变治疗方案。对于判断患者是否发生化脓性合并症，临床医生可考虑冠状面和矢状面的增强CT检查，其检测效果优于磁共振成像。来源:中国医学论坛报

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