请教关于ERCP术前预防性应用抗生素

请各位老师指点一下关于ERCP术前预防应用抗生素的问题，最好有相关指南

内镜逆行胰胆管造影术（ercp），在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗。属于清洁手术。

大张药师 发表于 2010-10-25  19:44
内镜逆行胰胆管造影术（ercp），在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引 ...

老师，您好，我想请教一下，如果不仅仅是造影，而是胆总管结石ERCP取石术这样从咽部进去的胆道手术也算是清洁手术吗？按照《应用抗菌药物防止外科感染指导意见》，经咽部的手术、胆道手术应属于清洁-污染手术，可以预防用药吧？

lxx213 发表于 2013-4-2  11:13
老师，您好，我想请教一下，如果不仅仅是造影，而是胆总管结石ERCP取石术这样从咽部进去的胆道手术也算 ...

腹部手术包括胆道手术、胆囊切除术、阑尾切除术等如果采用传统的开腹手术方式，或者经咽部的有创手术均定为清洁--污染手术。“胆总管结石ERCP取石术”是在ERCP内镜下行十二指肠大乳头球囊扩张术，是在ERCP的基础上发展起来的。它是经口插入电子十二指肠镜至十二指肠大乳头，采用球囊扩张胆管出口， 将十二指肠大乳头括约肌扩开，伸入纤维内镜取出胆道内胆石或蛔虫、引流胆道等目的一种无创手术。手术全程在视频可视下内镜操作，无痛、无创伤、无出血，虽说是经口咽部，就像做胃镜一样，没有对咽部及相关的腔道造成损伤，应属于清洁手术。可以根据患者具体情况选择是否预防用药。

大张药师 发表于 2013-4-3  10:58
腹部手术包括胆道手术、胆囊切除术、阑尾切除术等如果采用传统的开腹手术方式，或者经咽部的有创手术均定 ...

谢谢哦，听了您的讲解明白了很多，但是卫生部《胆总管结石，ERCP取石术》的临床路径里，未指出需要术前预防性使用抗菌药物，却是术后使用抗菌药物，还好几天呢！！这样术前不用术后用，岂不是预防感染的大忌吗？？？？

lxx213 发表于 2013-4-3  16:21
谢谢哦，听了您的讲解明白了很多，但是卫生部《胆总管结石，ERCP取石术》的临床路径里，未指出需要术前预 ...

是的，术后使用抗菌药物预防感染是不正确的。卫生部的临床路径的出台是召集本专业的专家编写的，这些专家并非抗感染专业方面的专家，所以对于抗菌药物预防使用方面存在缺陷，很多用药方面的问题需要抗感染专业以及药学专家的参与，临床路径工作量大难免会有这方面的疏忽，在卫生部召开的抗菌药物专项整治会议上，卫生部医政司回答在抗菌药物临床使用与临床路径等其他指南冲突时，应该以卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》为准。

大张药师 发表于 2013-4-3  18:35
是的，术后使用抗菌药物预防感染是不正确的。卫生部的临床路径的出台是召集本专业的专家编写的，这些专家 ...

另外，路径中列出的抗感染药物是可以使用，并非一定要用。对于胆道有感染的患者使用没有问题，实际评价病历时应该具体情况具体分析。