我国台湾临床药师及其工作简介

杨 庆 敏 ＊ ， 肖 艳 ， 宋 铁 兵 　　 黑 龙 江 大 庆 油 田 总 医 院
临床药学是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用药的一门药学分支学科，是医院药学的一部分。临床药学的载体是临床药师，所以临床药师的工作模式和水平可直接反映临床药学的发展和水平。我院临床药学工作开展得较早，但大都集中在实验室工作和药物的开发与分析上。随着医院药学模式的转变，结合目前临床药学发展滞后的状况，我院特指派2名从事药学工作的业务骨干到我国台湾就此方面进行学习、交流。现将这段学习经历简介如下。
1  台湾临床药师的工作状况
   2004年2月末，笔者来到台北新光吴火狮纪念医院进行了为期2个月的临床药学工作学习与交流，并参观了台湾其它大型医院。新光吴火狮纪念医院是一家拥有1 000张床位的综合性医院，其药学部拥有药师42名，除了负责药品调剂的药师外，还包括库房管理药师2名、咨询药师4名、专科临床药师4名、化疗药师及全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition．TPN)药师各1名(临床药师也负责一部分调剂工作)。因笔者去台湾的目的使然，现着重介绍其临床药师的工作情况。
1．1  专科临床药师
新光吴火狮纪念医院药学部拥有专科临床药师4名，其工作内容是临床药学工作的核心部分，每人负责1个～3个病区不等，其工作模式完全是按照临床药学服务的理念建立起来的，学习这种工作模式是笔者去台湾的主要目的。
1．1．1  学习和培训。新光吴火狮纪念医院的业务学习进行得频繁而有效。在台湾，各医院上午9：00开诊，但新光吴火狮纪念医院的医师和临床药师都是在7：30到达医院进行业务学习及讲课。专科临床药师除了参加药学部的业务学习(药学部的业务学习是需要全体药师参加的)外，还要参加所负责病区及全院的业务学习及讲课，每次学习和讲课的记录将作为每年的考核指标之一。笔者在新光吴火狮纪念医院期间，深刻体会到台湾医师和药师对知识的强烈渴求，院内几个会议室同时进行业务学习和讲课的情况屡见不鲜。因此，笔者可以选择自己感兴趣的内容去学习。
1．1．2  查房并建立药历。临床药师每日跟随医师一起查房，观察患者的精神及身体状况，然后针对患者病情的发展判断药物疗效及药物应用的合理性。在查房之前，专科临床药师会查看患者的病历，记录患者的体温变化、各类检查结果的变化、药物的变化等信息，并根据患者的具体情况建立药历。大部分药历是针对老年患者、肝肾功能障碍患者、用药复杂可能产生药物相互作用的患者、需要长期监护的患者。药历的书写采用SOAP(S：Subjective，主观描述；0：Objective，相关检查数据；A：Assessment，医师的临床诊断；P：Plan，治疗方案)模式，每日记录患者病情发展及用药情况，并及时分析利弊，发现问题后，第2天查房时与医师沟通，这样就充分保障了患者用药的安全、有效。笔者在台湾学习期间，与1名药师共同负责感染科的临床药学工作。在书写药历的过程中，笔者发现1名患者的体温在已趋平稳的基础上又有升高趋势，这引起了笔者的注意。经过思考，笔者认为在抗菌药物治疗过程中发生的感染可能由药品不良反应(ADR)所致。笔者马上与医师沟通，希望暂停该患者正在使用的抗菌药物。结合患者血常规分析和体征，最后准确判断出其是在应用苯唑西林后引起的中性粒细胞减少症。由于中性粒细胞减少，机体抵抗力降低而引起的二次感染。所以，临床药师在工作中要以患者为中心，保持整体观念，目的就是为了保障患者用药的安全、有效。
1．1．3  收集并报告ADR。专科临床药师的另一项重要工作就是收集并报告ADR。当发生ADR时，临床药师首先进行的工作是查找资料，确定可疑药物。当确定了可疑药物之后，即到卫生行署的网站上查看关于该药物ADR的通报及其它各医院上报的该药物ADR情况。同时，对ADR和可疑药物的相关性进行评估并及时处理和上报，从而使ADR的危害降至最低。
1．1．4  编辑药讯及处方集。专科临床药师和咨询药师一起负责药讯的编辑和院内处方集的编辑工作。新光吴火狮纪念医院药学部编辑的药讯和杂志一般大小，较薄，内容包括了很多与药物相关的问题。处方集则是每年修订1次，包括了该院内使用的所有药品的学名、商品名、品牌、规格、适应证、剂量、禁忌证、副作用、警示、药物相互作用等内容。
1．1．5  抗菌药物的管理。新光吴火狮纪念医院抗菌药物的应用有一个很严格的控制程序。临床药师是抗菌药物应用管理委员会的一员，对抗菌药物的合理应用起着很重要作用。在台湾，每位需要应用抗菌药物的患者都会在确立病原学诊断的基础上用药，即使是在紧急情况下应用抗菌药物，也会在用药前采集标本以便分离和鉴定致病菌并做细菌药敏试验。抗菌药物的应用严格按三级审批，临床医师应用抗菌药物必须经感染科医师盖章或审批。这样的管理制度要求临床药师必须对抗菌药物的抗菌活性、药动学特性、适应证和不良反应掌握得非常清楚，这也为其更好地进行工作提供了最有力的保障。
1．1．6  参与病例讨论。专科临床药师会参与其负责病区的病例讨论，一般是每周一早上进行。供讨论的病例是该病区在周末休息日入住的患者、病情复杂的患者及表现典型的患者。通过病例讨论，可使医师和药师了解新人院患者的一般情况，也能学习到很多疾病的典型表现，提高复杂病例的分析能力等。
1．1．7  其它工作。临床药师除了上述工作外，还会经常收集有关药物治疗、ADR等方面的资料，将这些信息传递给医师及其他医务人员，或者应临床医师的要求查找相应的资料，以便使医师掌握各类药物的用药动态和最新进展。另外，他们经常还做一些日常调剂工作，这能使他们对本院的药物供应情况有一定的了解。总之，临床药师所做的一切工作都是为了能更好地为临床服务、为病人服务。
1．2  咨询药师
    新光吴火狮纪念医院有4名咨询药师，其主要工作是收集和整理资料，负责把最新的药学发展动态及药物相关信息从众多的资料中查找出来，并归纳、总结，在每周的学习时间里与全体药学人员分享，从而避免了其他药师再进行大量的资料筛选工作，节约时间。另外，咨询药师还负责开展药物咨询工作，每天在门诊咨询窗口服务。此外，他们每个月会在候诊大厅进行1次大众卫生教育，充分利用患者来院就医候诊的时间，分发一些合理用药的宣传册。
1．3  化疗药师
    化疗药师的日常工作就是审核肿瘤科患者的用药情况、调剂化疗输液药品并处理化疗药物外漏事件。当化疗药师接到处方单时，先审核有无药物相互作用发生的可能，同时在院内微机系统上查看患者的情况，以判断要调配的化疗药物是否适合该患者使用。然后在垂直层流空气净化器下调配药物，调配完成后，由工作人员负责送到病区。化疗药师的工作环境是独立分开的，室内从设计到管理都是按照无菌级别进行的，进入时要更换隔离衣、无菌鞋套、手套、帽子等。调配后产生的垃圾也有专门的容器存放，并统一进行处理。因为肿瘤化学治疗药物大多具有一定的毒性，他们对此类药物的严格管理，使药物可能造成的危害降到最低。
1．4 TPN药师
    TPN药师每日为病区需要静脉营养的患者配制静脉营养液。TPN药师首先在微机上查看需静脉营养患者的病历，了解患者情况，再查看医嘱，如有问题及时与医师沟通，当TPN药师确认医嘱后，即按医嘱在净化操作台上配制静脉营养液，调配完成后，由工作人员负责送到病区。TPN药师的工作环境也是独立分开的，其无菌要求与化疗药师工作间一样。
2  台湾临床药学发展的大环境
    台湾的医疗体制是全民健保体制，医疗费用的管理机构是健保局。当患者到医院就医时，不需要向医院交纳任何费用(自费药品除外)。患者在医院所花费的各种费用单据连同病历由医院负责送往健保局，健保局组织专家评估费用发生的合理性，并支付费用给医院。如果健保局的评估认为有些医疗费用的支出是不合理的，会拒绝支付这部分费用，从而使医院受到损失。在全民健保体制下，凸显了临床药师的重要性。在I临床药师的监督下，不仅能做到药物使用的安全、有效，更可避免药物及医疗资源的浪费，降低医疗费用。
3  关于我国大陆临床药学工作的思考
3．1  更新观念
3．1．1  药师需要更新观念。由于我国大陆大部分药师所受的药学教育主要以化学模式为主，缺乏临床知识，这使药师进入临床存在一定的心理障碍。
3．1．2  患者需要更新观念。已实行多年的公费医疗制度，使患者认为医疗费用与个人的利益没有直接利害关系，故只希望医师用最好、最贵的药物；医院重视医疗质量，满足患者的需要是服务质量的前提，从而忽略了医疗和药物资源的过度浪费。
3．1．3  医师需要更新观念。部分医师对临床药学了解不够，对临床药学的目标和任务不明确，故对临床药师的出现和作用持怀疑态度。
3．2  注重临床药师教育
    培养专职临床药师，提高临床药师总体水平。在临床药学工作中，笔者深刻体会到临床药师补充知识的重要性。由于没有掌握足够的诊断学、治疗学、检验学、微生物学及免疫学等知识，使临床药师无法与医师、患者进行比较深入的沟通，不能针对具体的病例提出合理的用药建议，提示发展临床药学非常重要的一个环节就是做好药师临床知识的补充和药学知识的更新。
3．3  深化医疗改革
  允许“医保”机构将“是否建立临床药师制度”作为选择定点医疗机构的优先条件之一；鼓励“医保”机构将“是否开展临床药学服务”作为定点医院采取优惠服务的条件之一，如缩短或减免处方审核过程、及时快捷结算费用等；规定将临床药师对院内用药的经济学评价、药物利用研究以及处方的合理性分析作为“医保”机构每年审评定点医疗机构服务质量的一条重要依据。
3．4  相关政策的制订和完善
    制订临床药师工作规范，明确临床药师的权利、义务与法律责任。临床药学服务使药师从幕后走到台前，直接面对病人，不仅需要享有参与药物治疗决策的权利，也需要承担与药物治疗有关的法律和社会责任。然而，生命科学的复杂性和人类认识的有限性，以及病人的个体差异和其它不确定因素，都会导致药物治疗结果出现这样或那样的与既定结果不一致的情况，由此而导致临床药师职业风险大大增加。所以，政府应从法律、法规及规章制度上对临床药师及临床药学工作做出明确规定。

值得学习，培训点很全面细致，相对容易实行；同时提倡先掌握医院药品信息及管理信息，再进入临床，这种思路很合理，培训模式值得借鉴，但耗时相对较长。

台灣臨床藥學發展
臨床藥學會之成立：有鑑於八○年代歐美臨床藥學蓬勃發展，醫院藥師除參與處方調劑外更應積極參與病患照顧工作，直接對病患藥物治療成效負責；因此在一片籌組臨床藥學團隊的聲浪下，台湾臨床藥學會遂於1987.2.15，假榮民總醫院正式成立。
臨床藥學會成立之宗旨：本會以聯合台湾從事臨床藥學工作及研究人士，共同推進臨床藥學事業，並與國際有關學術團體合作聯繫為宗旨。
台灣臨床藥學會會員人數：从1987年200人到现在哟5000--6000人
台灣臨床藥學發展現況
1996藥事照顧(Pharmaceutical Care) 單一劑量  藥物血中濃度監測  化學治療 營養治療  藥物諮詢服務  加護中心臨床藥學服務
1990-2000臨床藥師訓練計劃：結合台湾和國外優良教育機構，透過遠 距教學與人才交流，落實人員培訓。
藥物經濟學(Pharmacoeconomic)：改革擴張(1940~1960)  成本節制(1970~1980)  結果評估(1990~) －效果Effectiveness－效益Benefit－效用Utility
藥事照顧目標：降低罹病率  增加疾病控制率  降低就診次數  降低因藥物引起的住院天數  充分利用醫療資源  降低不良藥物反應發生率
醫療保險制度的變化：論人計酬  論病例計酬   總額預算制
1998疾病療效管理(Disease Management)：過敏性疾病療效管理  氣喘病療效管理
糖尿病療效管理   高血壓療效管理
資訊電子化：因應全球資訊電子化趨勢，學會網站於1999年8月設立，網址：www.cpa.org.tw 並分別於1998年年會舉行「Y2K危機對臨床藥學之影響」及1999年年會探討「網際網路對臨床藥學發展之衝擊」，旨在加速台灣藥學資訊發展電子化速度。
掌握時代趨勢之管理 (Time-control Management)：
1994 全民健康保險制度- 藥事服務費
1995 優良藥品調劑作業規範
2000 總額支付制度- 調劑費, 特殊服務費,  藥事照顧費
2001專科藥師制度之建立
本會接受衛生署委託辦理臨床藥師甄審辦法之擬訂，訂定臨床專科藥師之養成及培訓藍圖。

門診藥師訓練計劃
目的:讓新進藥師確實熱悉門診調劑組作業情形,並告知調劑、審核及發藥一定得三讀五對。
內容:依序為口服藥、水藥、針劑、病患用藥指導及審核藥品的訓練
目標:
一、        口服調劑藥師
1.        新進藥師須須熟悉院內所有的口服藥品及其相關適應症(包括特殊少用之用途),了解常見疾病之處方內容及各類藥品之常用劑量,最大劑量及劇毒藥品(如Digoxin、Coumdin等)之劑量
2.        學習如何管理調劑台(每週須向藥庫請領藥品)
3.        學習調劑正確之處方
二、        水藥、針劑調劑藥師
1.        待熟悉口服藥品後,該名藥師須被訓練水藥及針劑處方之調劑,並了解其給藥途徑,常用劑量,最大劑量及相關通應症,同時學習如何管理
三、        用藥指導藥師
1.        新進藥師進入門診藥局半年後,須學習病患用藥指導之技巧,了解病患主要的問題,進而熟悉如何利用藥局現有的工具書及電腦查詢資料,回答問題。
2.        熟悉醫謢人員經常詢問的問題,時時充實新知。
四、        審核藥師
1.        一年後訓練審核處方,審核前須先通過測驗,測驗之內容包括審核藥種及藥名數量之正確性,判斷處方內容是否正確,包括藥名之適應症、劑量,重要之藥物交互作用,是否有使用禁忌等。
2.        學習與醫護人員之溝通技巧。

住院藥師訓練計劃
壹.目的：訂定標準作業規範及評量表，確保藥師熟悉工作流程，並進而提高服務品質，加強病患照顧的服務。
貳.內容：依序為口服藥師、針劑藥師、核對藥師、UD（调剂台操作）藥師及Round (巡房访诊)病房藥師之訓練
參.目標
一.口服藥師  新進住院調劑組之藥師先給予口服藥師之訓練，為期一個月，包括：
1.管理口服藥品 2.正確調劑處方3.管理全自動錠劑分包機  
4.熟悉住院調劑組電腦系統 5.退藥之處理
二. 針劑藥師：新進藥師進入住院調劑組或口服藥師訓練成熟之後，為期一個月，包括：
1.管理注射藥品  2.正確調劑處方 3.退藥之處理4.熟悉住院調劑組電腦系統  
5.管制性抗生素之管理
三.核對藥師：口服藥師或針劑藥師訓練成熟之後，即進入核對藥師的訓練，為期一個月：
1.正確核對處方         2.異常處方之處理 3.核發管制藥品
四. UD（调剂台操作）藥師：藥師進入住院調劑組六個月後，及施予UD（调剂台操作）藥師訓練：
1.正確調配及核對UD藥車2.確認處方3.熟悉Batch包藥作業        4.藥物交互作用之評估及處理 5.接受醫護人員之諮詢        6.藥物治療監測之執行7.重整處方中抗生素8.出院病人用藥指導 9.住院病人用藥指導10.參與大內科討論會 11.帶領藥學系學生實習
五. Round 病房藥師：藥師進入住院調劑組一年後，即成為Round (巡房访诊)病房藥師，.參與內科醫師查房及討論會。與醫師訪視前，先了解病患病情及用藥，檢視病患用藥之合理性，幫助偵測藥物不良反應，與醫師討論用藥情形，並回答藥物諮詢。每個月輪派一位藥師報文獻或案例，和其他藥師一起討論心得及分享經驗。

臨床藥學組藥師訓練計劃
壹.目的：訂定標準作業規範及評量表，確保藥師盡快熟悉工作流程與內容，加強病患藥事照顧，提昇服務品質，增進工作效能，建立藥師專業形象。
貳.內容：依序為藥師「藥物血中濃度監測服務」、藥師「藥物不良反應通報作業」、加護病房臨床藥師及感染科臨床藥師之訓練
參.目標
i.        藥師「藥物血中濃度監測服務」
新進臨床藥學組藥師先給予TDM基礎與實務訓練，為期一個月，包括：
1.        TDM的基本概念建立
2.        了解「藥物血中濃度監測（TDM）」作業流程
3.        牢記藥物血中濃度作業注意事項
4.        各血中濃度監測藥物中毒臨床表徵、中毒案例之處理
5.        各血中濃度監測藥物劑量之建議、特殊族群之給藥法
6.        基礎訓練課程於兩週內學習完畢
7.        熟悉Tandem電腦系統查詢
8.        「藥物血中濃度監測（TDM）之標準作業規範」之執行
9.        執行藥物血中濃度監測（TDM）使用評估
10.        參與TDM案例討論
11.        帶領藥學系學生實習
ii.        藥師「藥物不良反應通報作業」
新進臨床藥學組藥師先給予加強ADR實務訓練，為期一個月，包括：
甲、        藥事服務中藥物不良反應（ADR）案例之通報
乙、        了解本院藥物不良反應通報系統流程
丙、        案例之來源與收集
丁、        「藥師藥物不良反應通報SOP」之執行
戊、        藥物不良反應小組會議擬通報案例口頭報告
己、        帶領藥學系學生實習
iii.        加護病房臨床藥師
新進內科加護病房（MICU）藥師先給予加護藥師基礎與實務訓練，為期一個月，包括：
1.        了解「藥師內科加護病房（MICU）作業規範」並執行
2.        檢視病患用藥之合理性
3.        回答藥物諮詢
4.        確認藥物治療問題
5.        「管灌病患藥物使用評估」、「住院病人藥物使用評估」之執行
6.        執行藥物血中濃度監測（TDM）作業
7.        偵測藥物不良反應（ADR）並通報
8.        藥物交互作用之評估與處理
9.        參與內科加護病房病例討論會
10.        抗微生物劑使用合理性之評估
11.        帶領藥學系學生實習
iv.        感染科臨床藥師
新進臨床藥師先給予感染症基礎課程與迴診實務訓練，為期一個月，包括：
1.        參與感染科醫師查房
2.        感染科醫師查房藥物相關資料之準備
3.        感染科迴診前先了解病患病情及用藥，檢視病患用藥之合理性
4.        幫助偵測藥物不良反應
5.        能與醫師討論用藥情形，並回答藥物諮詢
6.        參與感染科教學及案例討論會
7.        藥劑科討論會中報感染症案例（半年一次）
8.        帶領藥學系學生實習
9.        推薦讀物：A practical approach to infectious diseases（Reese & Betts’）

藥品管理組藥師訓練計劃
目的：
1.        了解病房常備藥品之存量原則、作業內容及帳料之撥補方式，並負起各院間藥  品調撥責任。
2.        了解藥品存量及倉儲管理，負起藥品驗收、盤點、滯廢藥品、缺藥處理之責任。
3.        熟知健保規範及相關事項，確保本院藥物健保資料正確，並給與分院新進藥物之健保訊息；另處理4級管制藥之盤點及申報事宜。
內容： 常備藥師、採購藥師、健保藥師訓練
目標:
1.常備藥師
一星期內熟悉各病房之代號、常備藥品品項、基存量，常備撥補流程及分院調撥流程。
二星期內負起各分院藥品之調撥，並切實轉帳。
三星期內能掌握病房基存，並能解決與常備相關之增、減、退、過期藥物等問題，入帳觀念正確，並切實執行。
2.採購藥師
二星期內熟知藥品驗收、存量管理之流程。
一個月內熟知倉儲管理、並能處理缺藥、滯廢藥品之問題、掌控所有入出庫之帳料一致。
3.健保藥師
一個月內熟知健保規範熟知健保規範及相關事項，確實維護本院藥物健保資料，並熟知與醫事、電腦組間資料傳輸表格及方式。
每星期處理4級管制藥之盤點及每年申報事宜
全靜脈營養藥師訓練計劃
壹.目的：讓藥師熟悉製劑與TPN之製造流程，提高製劑與TPN品質，加強對病患服務
貳.內容 新進藥師同時進行製劑與TPN之訓練，實施方式為每隔週進行不同種類訓練
參.目標
一.製劑藥師訓練為期一個月
    瞭解各種藥瓶清洗、充填、氣消作業
    熟悉調配各種製劑
    批請領單與印電腦報表作業
    藥品分送各病房作業
    藥品的收庫歸類
    製劑單的填寫
二.TPN藥師訓練為期一個月
    Rounnd 病房
    標籤輸入及列印作業
    列印TPN所需材料
    準備TPN材料
    TPN調配作業
    TPN品管作業
    熟悉電腦作業系統
    建立藥歷及批價單列印
    接受醫護人員諮詢
三.新藥師進入製劑組後，二個月可熟悉製劑及TPN業務，三個月後學會TPN病人初步營養評估，這時有新藥師進製劑組，需與組長共同帶新藥師熟悉製劑及TPN業務，六個月完成製劑及TPN訓練，離開製劑組前要報一個TPN case。
   ＊病患基本營養評估1.飲食/營養史3.生化檢驗 2.體位測量4.間接能量測定儀
   ＊若基本營養評估顯示營養缺乏或某種程度營養不良，則須更進一步的完整評估  1.細胞免疫力3.血清運鐵蛋白2.氮平衡4.肌酸酐/身高指標
化療藥師訓練計劃
壹、目的：讓新進藥師能夠確實熟悉正確的化療調配組的作業流程，進而提高服務品質，並加強為病患服務。
貳、內容：依序分為備藥藥師及調配藥師之訓練
參、目標：
一、備藥藥師之訓練，為期兩週，內容包括如下：
1.        工作前之準備
2.        正確的列印調配藥品標簽
3.        正確的準備調配用物品及藥品
4.        正確的開立耗材單
5.        核對調配好的藥品
6.        登錄處方
7.        處理退藥
8.        管理化療藥品及物材
9.        正確的處理化療廢棄物
10.參與血液科醫師查房，與醫師訪視前，先了解病患病情及用藥，檢視病患用藥之合理性，與醫師討論用藥情形，並回答藥物諮詢。
二、調配藥師之訓練，為期兩週，內容包括如下：
1.        管理化療無菌室
2.        管理層流工作檯
3.        核對備藥藥師所準備調配用物品及藥品
4.        能正確的抽取Vial & Ample 內溶液
5.        能正確的選擇溶劑溶解 Vial & Ample 內容物並抽取之
6.        能正確的配製 infusor system
7.        能正確的配製 BCG 膀胱灌洗液
8.        能正確的配製 intrathecal MTX
9.        能正確的配製 L-Asparaginase 及其 skin test solution
10.能正確的配製 PCA
11.能正確的處理藥品潑灑問題

醫院藥師所能提供之服務
第一：針對藥物管理、選擇、治療監測、及教學所提供的服務
1.        藥事委員會功能之執行及藥物處方集之編修
2.        住院病患給藥錯誤的記錄及追蹤體系之建立
3.        藥物副作用回報系統之建立
4.        回顧性藥物使用形態之評估
5.        收到處方當時的藥物使用適當性評估
6.        前瞻性藥物使用評估
7.        醫院藥訊之發行
8.        對醫療人員提供教學服務，如抗生素適當使用之準則,正確藥物使用之方法等
第二：增進病患對藥物之認識所提供的服務
1.        病人用藥歷史之檔案的建立
2.        病人出院前的用藥指導
3.        病人住院時之用藥指導
4.        門診病患用藥指導
5.        教育社會大眾藥物知識
第三：經由教育醫師及病患來提升藥物治療之效果
1.        成立藥物諮詢中心
2.        提供藥物動力學諮商服務
3.        藥師參與病房內病人之藥物治療監測
4.        門診連續處方再調配服務,並監測服藥順從性
5.        藥師參與新藥之臨床研究,並監測藥物治療之成本效益問題
6.        在門診區開放專科藥師門診服務
第四：針對等殊病患提供專科藥學服務
1.        參與營養治療小組
2.        在血液腫瘤科參與癌症病患之治療
3.        在急診室提供藥物治療服務
4.        在加護病房提供藥物治療服務
5.        在核子醫學部提供藥物治療服務
6.        在精神病病房提供藥物治療服務
7.        在慢性療養院所提供用藥審查服務

通科病房藥師(pharmacy generalist)功能

1.        督導所有藥物傳送活動,控制藥物使用,強調病患安全
2.        協助病患以合理的價格選擇治療效果最好的處方藥物產品
3.        記錄病患的用藥檔案及副作用情形,並維持此用藥歷史
4.        運用病患的用藥檔案及其病歷資料來監測藥物治療的結果
5.        探查並解決病患的任何藥物治療問題包括：藥物副作用及交互作用事件
6.        對病患進行用藥指導,以增強其服藥順從性
7.        建議病患選擇使用指示用藥及成藥
8.        協助醫師或病患建立最適當的用藥劑量及吃藥時間和方法
9.        協助醫師最合理的使用藥物
10.        執行藥物使用評估之工作
11.        協助整合病患在身體-心理-社交-經濟方面的健康狀態
12.        探查及處理或預防混合液體製劑時的配伍禁忌問題
13.        為病患的臨時需要而調劑藥物產品
14.        督導及再次核對己調劑好的醫師處方藥物
15.        有足夠能力評估學術性藥學文獻
16.        對社會大眾進行醫藥教育

專科藥師訓練科目綱要
一、        符合資格之訓練醫院，須依此訓練科目綱要設計該醫院藥劑部門所執行之專科藥師訓練計畫，報請相關藥學會之「專科委員會」審核，經核准後執行。
二、        可由多家符合訓練醫院標準之藥劑部門共同擬定訓練計畫，讓受訓藥師在多家醫院接受不同項目之訓練。
三、        專科藥師之訓練分為兩階段，各階段為一年之獨立培訓內容。第一階段為通科之訓練，第二階段選定某專科接受至少八個月之訓練。
階段        第一階段：通科訓練綱要
(General Clinical Practice )        第二階段：專科訓練綱要
(Specialized Practice)
受訓藥師
資格        (1) 藥學系科畢業，取得藥師證書，再符合下列條件之一者：(a)在健康照護系統有三年之執業經驗；(b)藥學研究所與臨床藥學相關組別畢業後有一年之執業經驗；(c)藥學研究所與臨床藥學無關組別畢業後有兩年之執業經驗；或(d)擁有Pharm.D.學位後有一年執業經驗者。
(2) 具有效之藥師執業執照。        完成第一階段通科訓練者。
訓練方向        目標：具基本臨床藥師執業能力
(1)        進行藥事執業管理 (Practice Management)
此部份教育目的在讓受訓藥師認知到，決定藥事服務整體目標與整合藥事服務的重要性。這包括瞭解藥局經營管理的方法，員工排班的設計，各類臨床服務的發展與品質監控辦法等。受訓藥師須參與政策決定過程，並瞭解決定形成之思考因素。
(2) 照顧病情較單純之病患 (Patient Care)
訓練藥師針對門診與住院病患提供藥事照顧服務，來滿足病患的需求。受訓藥師對門診病患所進行的活動包括：慢性病患教育與藥事照顧(氣喘、糖尿病、warfarin藥師門診服務)，服藥配合度之監測與用藥指導。受訓藥師對住院病患所進行的活動包括：與醫師查房與建議用藥改變，病患用藥歷史之建立，病患教育，藥物治療監測，出院前用藥指導。
(3) 提供藥物資訊服務 (Drug Information)
受訓藥師須接受運用電腦查尋藥物資訊之方法，進行文獻品質評估，檔案建立與分類整理之訓練。要負責對醫療人員或病患回答用藥之問題。
(4) 執行藥物治療監測
(Therapeutic Drug Monitoring )
受訓藥師須學習溝通技巧，照顧病患的系統性思考流程與實際操作，探查、解決與預防藥物治療問題之實際操作。
(5) 監測用藥政策之執行
(Drug Use Policy Monitoring)
受訓藥師須參與醫院藥事委員會之運作，處方集之管理，進行藥物使用評估計畫，進行給藥錯誤及藥品不良反應探查工作。
        目標：具照顧病情複雜之病患的能力
(1) 改善藥事執業管理 （Improve Practice Management）
受訓藥師能建立臨床服務品質指標，持續監控指標值，發展出改善品質之介入活動，並追蹤成效。

(2)        照顧病情較複雜之病患
（Complicated Patient Care）
受訓學員能以全人照顧的理念，照顧到病人全部疾病的藥物治療，讓病人的藥物治療達到符合適應症、有效、安全及服藥配合度高的目標。
(3) 增進藥物治療監測品質(Improve Therapeutic Drug Monitoring)
受訓藥師必須呈現出擬定病患照顧計畫的能力，這包括：描述病患的用藥問題，說明成功解決這藥物問題所要達到的目標。列出藥師決定的解決方法，記錄對病患所做的建議或對其他醫療人員(醫師、護理師、營養師等)所做的建議。建立病患每一醫療問題的治療目標，此目標必須是可測量的、可觀察的、專一而且在一定的時間範圍須達成。對每一醫療問題思考何種藥物治療方法最能達到病患的目標。選擇用藥一定要有治療效益的證據。列出選擇治療方法的優先順序或排除條件。記錄藥師對病患或醫師所作的介入活動或建議，不論是針對醫療問題或藥物治療問題。
(4) 發展藥物使用政策
(Drug Use Policy Development)
受訓藥師必須能規劃與執行藥物使用評估計畫，或疾病治療的臨床路徑。能執行處方集之管理，與藥品不良反應之監測與教育工作。
訓練內容        壹、        必修項目
1.        藥事執業管理
2.        藥物資訊服務
3.        一般病房藥事照顧
4.        臨床藥物動力學
5.        門診照顧

貳、        選修項目
(可依各醫院特性規劃選修專業項目)
1.        全營養靜脈治療
2.        癌症病患藥事照顧
3.        內外科某專科病人之藥事照顧
4.        精神科藥事照顧
5.        感染性疾病照顧
6.        移植病患藥事照顧
7.        護理之家藥事照顧
8.        婦科藥事照顧
9.        兒科藥事照顧
10.        老人藥事照顧
11.        安寧病房藥事照顧
12.        疼痛專科藥事照顧
13.        抗凝血藥物治療
14.        藥物使用評估
15.        藥事服務品管作業
16.        藥物經濟學        由相關藥學會所認定之專科決定該專科訓練內容。原則上該專科之訓練至少八個月，其餘可選修之其他相關科別如下：
1.        一般內外科藥物治療
2.        全營養靜脈治療
3.        癌症病患藥物治
4.        精神科
5.        臨床藥物動力學服務
6.        加護病房照顧
7.        急診醫療
8.        老人醫學
9.        小兒科
10.        感染科
11.        核子藥學
訓練年限        第一階段須修滿一年。可分段修習（以月為單位），累積至一年，但須於三年內完成。        第二階段需修滿一年。可分段修習，累積至一年，但須於三年內完成。此一階段需選擇一項主修專科藥事服務，再行搭配其他專科領域乙項。全年主修專科，至少需有八個月之修業期限。
備註

專科藥師訓練各領域之教育目標
1. 基本執業能力方面
目標1：個人負起責任來學習建構起提供藥事照顧的最佳能力。
目標2：在所有藥事執業活動中，呈現出倫理道德的行為。
目標3：呈現出藥學專業的特質，能執行「優良藥事執業規範」之要求。
目標4：能有效地處理各種環境或制度改變(Manage change effectively)。
目標5：體認出藥師直接照顧病患，滿足病患需求的重要性。
目標6：能使用系統方式來獲取最新的藥物與治療資訊或文獻。
目標7：當說話或寫文章時，能清楚地溝通。
目標8：能運用電腦及資訊系統有效率地完成工作。
目標9：能有效率底解決執業上問題。
目標10：能有效益地擔當醫療團隊之一份子。
目標11：在所有藥事執業行為中，呈現出關心病患福祉之態度。
目標12：對病患個人資訊，能永保隱私性。
目標13：能有效地進行各類教育與訓練活動。
目標14：能有組織系統地安排、整理與儲存執業相關的資訊。
目標15：能瞭解不同醫療部門在照顧病患方面的做法。
目標16：能設計、執行與報告藥事執業相關議題的研究結果。
目標17：瞭解一個藥事執業訓練計畫的建立過程。
目標18：能經由協商而解決衝突事件。
目標19：能有效作好時間管理，以完成該做的執業工作。
目標20：能平衡個人、人際關係與工作之間的責任，而減少心理壓力。

2. 照顧病患方面
目標1：在醫療體系中，與醫師及其他醫療人員建立合作的工作關係。
目標2：配合著實證醫學的原則，來設計、建議、監測與評估病患的藥物治療。以誠實、明確與小心的態度運用最新最好的證據，來決定照顧病患的方法。
目標3：對病患、醫療人員及社會大眾的用藥問題，提供精簡、可執行、完整與及時的回應。
目標4：適當地記錄照顧病患之活動。
目標5：對醫師、護士或其他執業人員進行在職教育。
目標6：參與疾病管理之活動，包括：確認病患之需求，發展、執行與評估治療指南與介入活動之成效。
目標7：在醫療體系的品質持續增進活動中，執行領導功能來設計一個預防藥物治療問題的流程，並確認、評估與處理已發生的事件。
目標8：依據執業標準與醫院的政策與流程，來準備與調劑藥品。
目標9：參與藥物使用評估之活動。(medication use evaluation)
目標10：協助確認醫療系統有遵守藥物使用之政策。
目標11：參與急診醫療服務。
目標12：瞭解疾病預防與健康促進之設計發展與執行過程。
3. 執業管理方面
目標1：自己在電腦內建立一套「核心圖書館」，列出參考圖書、雜誌文獻、電子網站等，能針對一個執業領域提供資訊與查尋的來源。
目標2：準備並散播書面的藥品資訊。
目標3：參與藥事委員會處方集管理的過程。
目標4：參與發展或修改醫院內藥物使用政策的過程。
目標5：瞭解醫院內藥師成長之階梯與成長條件。
目標6：參與醫療團隊的工作小組活動，瞭解其政治運作與決策過程，並能有效達成藥事照顧發展之目標。
目標7：參與藥劑部門研究或品質增進活動，能進行臨床、經濟與人性上療效結果之分析。
目標8：瞭解某執業領域人力資源管理的過程。
目標9：瞭解醫院評鑑之規定與過程。
目標10：瞭解藥局經營管理所需追蹤的報表含意。
目標11：參與發展及執行藥劑部門某些作業的政策與流程。
目標12：瞭解藥師與製藥界之間的適當關係。
目標13：依據醫院設定之GCP規範，管理研究用新藥之使用。
目標14：有效運用技術員來執行非專業之服務。
目標15：參與發展藥劑部門新的服務項目或改善舊的服務項目。
目標16：指導藥劑部門技術員或藥學系實習生。

藥師培訓之流程表
門診調劑組：

2年
(a) 調配藥師

(b) 審核藥師

(c) 發藥藥師

(d) 用藥指導藥師

住院調劑組：

2年
(e) 口服藥師,處理立即處方,負責出院病患用藥指導

(f) 針劑藥師一般調配作業外, 負責第二線抗生素之審核

(g) 每位藥師都必須負責TDM,drug interaction,偵測異常處方

(h) 專科藥師(腎臟科、胸腔科、內分泌科和風濕科,每位藥師可選擇其中之一科,與醫師一起訪視病人,一起journal meeting and case conference,以一年為限)

[ 本帖最后由 临药之～ 于 2008-4-16  19:25 编辑 ]

常常听对岸的临床医师学术报告交流
希望海西的我们能常有机会与我国台湾临床药师切磋切磋！

比较地道,连字都是繁体的!

可纳入医院药师培训计划中.